Ummetuspaketti/protokolla ja hoitoon sitoutumisen vaikutus ummetuksen esiintyvyyteen kriittisesti sairailla potilailla (motility)

Tutkimuksen vaiheet

Projekti toteutetaan 5 vaiheessa jaettuna 3 jatkuvaan ajanjaksoon.

• Vaihe 1 - 2 kuukauden jakso (havaintojakso).
• Potilastietojen kerääminen paketin/protokollan kehittämistä varten.
• Vaihe 2-3 kuukautta.
• Protokollan/paketin kehitys näyttöön perustuvan lähestymistavan mukaisesti
• Kimpun/protokollan aktiivinen levittäminen.
• Vaihe 3 - 1 kuukauden jakso (toteutus- ja arviointijakso)
• Protokollan / paketin toteutus.
• Potilastietojen kerääminen, sitoutumisen mittaaminen ja nipun/protokollan vaikutuksen arviointi.

Kuvaus tutkimuksen vaiheista

Vaihe 1

• Potilastietojen kerääminen nipun/protokollan laatimista varten.

Teho-osastolla sairaalahoidossa olevien potilaiden tiedot kerätään tiedonkeruulomakkeella, jotta voidaan kvantifioida ummetuksen paikallinen laajuus ja muut suolen motiliteettiin liittyvät muutokset, suoritetut interventiot niiden tuloksineen ja seuraukset.

Tiedot kerätään keräyslomakkeella, joka koostuu viidestä osasta:

• Osa I: Perustaustatietue (ikä, sukupuoli, antropometriset tiedot, syöttämäsi teho-osastopalvelu, palvelu, josta se tulee, krooninen sairaushistoria).
• Osa II: Sellaisten tekijöiden rekisteröinti potilaassa, jotka voivat liittyä maha-suolikanavan motiliteettihäiriöiden esiintymiseen riski- tai suojatekijänä teho-osastolla oleskelun aikana (mekaanisen ventilaation tyyppi, norepinefriinin käyttö, sedoanalgesiassa käytettävät lääkkeet, sedaatioaste SAS-asteikon mukaan)
• Osa III: Potilaan teho-osastolla oleskelun aikana annetun ravinnon luonnehdinta (mitä enteraalista ravintoa hän saa, päivittäinen ravinnon määrä, päivittäinen vesitasapaino, suolen liikkeiden määrä ja jos hänellä on ripuli).
• Osa IV: Laksatiivisten ja/tai prokineettisten hoitojen rekisteri ja sen kliininen kehitys.
• Osa V: Ilmoitettuun hoitoon liittyvien haittavaikutusten tunnistaminen ja rekisteröinti, jotka ovat kliinisesti arvioitavissa ja/tai rekisteröimällä hoito- ja sairauskertomukseen.

Vaihe 2

• Paketin/protokollan kehittäminen näyttöön perustuvan lähestymistavan mukaisesti

Protokollan ja paketin laatiminen.

• Ummetusprotokollan / -paketin aktiivinen levittäminen.

Toteutusstrategioita käsitellään EPOC-taksonomialla (Effective Practice and Organisation of Care (EPOC). EPOC taksonomia. Oslo: Norjan terveyspalveluiden tietokeskus; 2002). Tätä työtä varten vain osa

Terveydenhuollon ammattilaisille suunnatut interventiot.

A. Protokollan ja nippujen jakaminen sähköpostitse ja paperikopiona kaikille yksiköiden päämiehille. Lisäksi kaikille yksikön ammattimaisille reseptien määrääjille toimitetaan paperikopio.

B. Koulutuskeskustelut: Suunnattu terveydenhuollon ammattilaisille.

• Aktiivinen koulutus: Sessio enintään 10 hengen ryhmissä, yleensä lääkärikäynneillä, palautteena potilaan monitieteisissä arvioinneissa lääketieteellisen tiimin eri ammattilaisten ja/tai konsulttien välillä (muiden alojen ja/tai yksiköiden ammattilaiset teho-osastolla), jotta terveydenhuollon ammattilainen saadaan mukaan ja koulutetaan protokollan ja nippujen interventioista sekä vahvistetaan ammattilaisen oppiminen.
• Passiivinen koulutus: Istunnot, joiden tarkoituksena on jakaa tietoa koko yksikön määrääville lääkäreille ja ratkaista epäilyksiä maailmanlaajuisesti.

C. Paikalliset mielipidejohtajat:

Interventio sellaisten terveydenhuollon ammattilaisten osallistumisen kautta, jotka heidän kollegansa ovat määritelleet "koulutuksellisesti vaikuttaviksi" (teho-osaston terveydenhuollon ammattilaiset, ravitsemusterapeutti, gastroenterologi tai muut)

D. Muistutukset: mikä tahansa suullinen tai visuaalinen interventio, joka rohkaisee terveydenhuollon ammattihenkilöä suorittamaan protokollaan/paketiin liittyvän kliinisen toimenpiteen. Mukana ovat seuraavat interventiot:

• Suulliset muistutukset (Tarkoitettu sekä hoitavalle lääkärille, hoitohenkilökunnalle että sairaanhoitajalle lääkärikäyntien välillä, kun on näyttöä tutkimukseen osallistuneiden potilaiden optimaalisesta hoidosta, esimerkiksi kun potilaalla on ummetusta eikä hän saa hoitoa).
• Hallinnollinen tuki (kukin potilaan laatikkoon kiinnitetty grafiikka tai muistutustarrat).

Organisaatiotoimenpiteet:

A. Rakenteelliset toimenpiteet Protokollan ja nippujen sisällyttäminen kuhunkin mukana olevien potilaiden potilastietoihin.

Vaihe 3

• Kimpun/protokollan käyttöönotto tänä aikana vastaanotetuilla potilailla, jotka täyttävät mukaanottokriteerit ja hoitavat lääkärimme hyväksyivät tietoisen suostumuksen (tarvittaessa).

Paketin toteutusta vastaavan tutkimuksen vaiheen 3 potilaat tulevat olemaan teho-osaston potilaita, olivatpa tilastot mitkä tahansa sovellukset, kunkin palveluyksikön (aiemmin pakettina hyväksytty) eksklusiiviset kontrollit keskittyvät ennaltaehkäisyyn. todennäköisestä ummetusjaksosta, niin kauan kuin vasta-aiheita ei ole (kuvattu aiemmin). Jos potilaalla, joka on mukana tutkimuksen vastaavassa vaiheessa, esiintyy ummetusta, kyseiseen terveysongelmaan sovelletaan farmakologista hallintaa, kuten on määritelty heidän "ummetuksen farmakologisessa hallinnassa", joka on kehitetty ja validoitu yhdessä pakkauksen kanssa.

Nämä protokollan/paketin interventiot esittelevät terveystiimille lääketieteellisten kierrosten aikana sekä tutkimuksesta vastaava farmaseuttinen kemisti että mikä tahansa muu potilaan terveystiimin ammattilainen, jotta jokainen potilas noudattaa protokollaa/pakettia.

• Potilastietojen kerääminen, hoitoon sitoutumisen mittaus ja protokollan/paketin vaikutuksen arviointi.

Tietoa teho-osastolla olevilta sairaalapotilailta kerätään aiemmin vaiheessa 1 validoidulla tiedonkeruulomakkeella. Lisäksi sisällytetään seuraavat tiedot:

• Osa I - Osa V: Sama kuin aiemmin validoitu.
• Osa VI: Kimpun soveltuvuus jokaiseen elementtiin.
• Osa VII: Protokollan sovellettavuus.

Nämä tiedot varmuuskopioidaan EXCEL (toimisto) -muotoiseen tiedostoon myöhempää analysointia varten.

Otoskoko

Universumi ja kohdepopulaatio ovat kaikki sairaalaan otetut potilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit sinä aikana, jolloin tutkimuksen vaihe 1 (havainnointijakso) ja vaihe 3 (toteutus- ja arviointijakso) suoritetaan.

Arvioitavia tapahtumia

Tässä tutkimuspaperissa:

Seuraavien määritelmien analyysin tehokkuus on ymmärrettävä:

• Kiinnitys: Se ymmärretään noudattamisena niiden interventioiden tehokkaassa suorittamisessa, jotka valmistellaan protokollaa ja nippua varten.

• Ummetus: Ummetuksen on ymmärrettävä olevan "kolmen tai useamman peräkkäisen päivän esiintyminen ilman saostumia" ja pitkittynyt ummetus "kuusi tai useampia peräkkäisiä päiviä ilman saostumia". Molemmissa määritelmissä sitä pidetään nollapäivänä ilman kerrostumia enteraalisen ravitsemuksen alusta, enintään 96 tunnin kuluttua teho-osastolle saapumisesta.

Turvallisuus on ymmärrettävä seuraavissa määritelmissä kuvattujen haittatapahtumien analyysinä:

• Ravitsemustuen intoleranssi: Se ymmärretään enteraalisen ravitsemustuen intoleranssiksi, kun esiintyy "päivän aikana mitattuna yli 500 ml mahalaukun jäämiä tai oksentelua", joka otetaan huomioon potilailla, jotka heille annetaan enteraalista ravintoa.

• Nestekerrostuminen: Nestekerrostuminen on ymmärrettävä "nestemäisen koostumuksen saostumisena, joka on mitattu yli 200 millilitraa". Se on myös synonyymi ripulikertymälle. *

• Mekaaninen tuuletinpäivä: Mekaanisen hengityslaitteen päivää harkitaan, kun potilas tarvitsee mekaanisen ventilaattorin tukea yli 12 tunnin ajan analysoitavana sairaalahoitopäivänä.