Комплект/протокол лечения запоров и влияние соблюдения режима лечения на частоту возникновения запоров у пациентов в критическом состоянии (motility)

Этапы исследования

Проект будет осуществляться в 5 этапов, разделенных на 3 непрерывных периода времени.

• 1 этап - 2-х месячный период (наблюдательный период).
• Сбор информации о пациенте для разработки пакета/протокола.
• 2 этап - 3 месяца.
• Разработка протокола/пакета в соответствии с доказательным подходом
• Активное распространение пакета/протокола.
• Этап 3 - период 1 месяц (период реализации и оценки)
• Реализация протокола/связки.
• Сбор информации о пациенте, измерение приверженности и оценка эффекта пакета/протокола.

Описание этапов исследования

Этап 1

• Сбор информации о пациенте для разработки пакета/протокола.

Информация от пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, будет собираться с помощью листа сбора данных для проспективной количественной оценки локальной величины запоров и других изменений, связанных со снижением моторики кишечника, проведенных вмешательств с их результатами и их последствиями.

Данные будут собираться через форму сбора, которая будет состоять из 5 частей:

• Часть I: Основная биографическая информация (возраст, пол, антропометрические данные, служба интенсивной терапии, в которую вы поступаете, служба, из которой она поступила, хронический анамнез).
• Часть II: Регистрация у пациента факторов, которые могут быть связаны с наличием нарушений моторики желудочно-кишечного тракта, как фактора риска или защиты во время пребывания в ОРИТ (вид ИВЛ, применение норадреналина, препараты, применяемые для седативной анальгезии, степень седации). по шкале SAS)
• Часть III: Характеристика питания, назначаемого пациенту во время пребывания в отделении интенсивной терапии (какой тип энтерального питания он получает, суточная норма питания, суточный водный баланс, количество испражнений и наличие диареи).
• Часть IV: Реестр лечения слабительным/и/или прокинетиками и его клиническая эволюция.
• Часть V: Выявление и регистрация побочных эффектов, связанных с указанным лечением, которые поддаются клинической оценке и/или путем регистрации в медицинской карте и медицинской карте.

Этап 2

• Разработка пакета/протокола в соответствии с доказательным подходом

Разработка протокола и пакета.

• Активное распространение протокола/пакета запоров.

Стратегии реализации будут рассмотрены с использованием таксономии EPOC (Эффективная практика и организация медицинской помощи (EPOC). Таксономия ЭПОК. Осло: Норвежский центр знаний по службам здравоохранения; 2002). Для целей данной работы только часть

Вмешательства, направленные на медицинских работников.

А. Распространение протокола и комплектов по электронной почте и в печатной копии всем руководителям подразделений. Кроме того, всем профессиональным назначателям отделения будет предоставлена ​​печатная копия.

B. Образовательные беседы: адресованы специалистам в области здравоохранения.

• Активное обучение: Сессия в группах не более 10 человек, обычно проводимая во время визитов к врачу, как обратная связь при мультидисциплинарных осмотрах пациента между разными специалистами медицинской бригады и/или интерконсультантами (специалистами из других дисциплин и/или подразделений, отличных от в отделении интенсивной терапии), чтобы привлечь и обучить медицинского работника вмешательству protoco и связок, а также подтвердить обучение профессионала.
• Пассивное обучение: занятия, предназначенные для распространения информации среди лечащих врачей всего отделения и решения сомнений в глобальном масштабе.

C. Местные лидеры мнений:

Вмешательство с участием медицинских работников, которых их коллеги назвали «влиятельными с точки зрения образования» (медицинские работники отделения интенсивной терапии, диетологи, гастроэнтерологи и др.)

D. Напоминания: любое устное или визуальное вмешательство, побуждающее медицинского работника к выполнению клинического действия, связанного с протоколом/пакетом. Включаются следующие вмешательства:

• Устные напоминания (предназначены как лечащему врачу, медицинскому персоналу, так и медсестре между визитами к врачу, когда есть доказательства неоптимального ухода за пациентами, включенными в исследование, например, когда у пациента запор и он не получает лечения).
• Административная поддержка (графические или памятные наклейки, прикрепленные к ящику каждого пациента).

Организационные вмешательства:

A. Структурные вмешательства Включение протокола и пакетов в каждую медицинскую карту включенных пациентов.

Этап 3

• Внедрение пакета/протокола у пациентов, поступивших в течение этого периода, которые соответствуют критериям включения и наши лечащие врачи приняли информированное согласие (при необходимости).

Пациенты, включенные в фазу 3 исследования, соответствующую реализации пакета, будут пациентами отделения интенсивной терапии, какими бы ни были приложения во время статистики, набор эксклюзивных элементов управления для каждой единицы обслуживания (ранее принятый как пакет), ориентированный на профилактику вероятного эпизода запора, если нет противопоказаний (описано ранее). Если у пациента, включенного в соответствующую фазу исследования, будет запор, будет применяться фармакологическое лечение указанной проблемы со здоровьем, как указано в их «протоколе фармакологического лечения запора», разработанном и утвержденном вместе с пакетом.

Эти протокольные/пакетные вмешательства будут представлены медицинской бригаде во время медицинских обходов как фармацевтом, ответственным за исследование, так и любым другим специалистом медицинской бригады пациента, чтобы обеспечить соблюдение протокола/пакета для каждого пациента.

• Сбор информации о пациенте, измерение приверженности и оценка эффекта протокола/пакета.

Информация от госпитализированных пациентов в отделении интенсивной терапии будет собираться с помощью формы сбора данных, предварительно утвержденной на этапе 1. Кроме того, будет включена следующая информация:

• Часть I – Часть V: Идентичны ранее утвержденному.
• Часть VI: Применимость пакета в каждом из элементов.
• Часть VII: Применимость протокола.

Эти данные будут сохранены в файле формата EXCEL (офис) для последующего анализа.

Размер образца

Вселенная и целевая популяция будут включать всех госпитализированных пациентов, которые соответствуют критериям включения в период времени, в течение которого выполняются этап 1 (период наблюдения) и этап 3 (период реализации и оценки) исследования.

События для оценки

В этой исследовательской работе:

Следует понимать эффективность анализа следующих определений:

• Адгезия: будет пониматься как приверженность эффективному выполнению вмешательств, которые будут подготовлены для протокола и пакета.

• Запор: Под запором следует понимать наличие «трех или более дней подряд без отложений», а под продолжительным запором — «шесть или более дней подряд без отложений». Для обоих определений он будет считаться нулевым днем ​​без отложений с начала энтерального питания, максимум через 96 часов после поступления в ОИТ.

Под безопасностью следует понимать анализ нежелательных явлений, описанных в следующих определениях:

• Непереносимость нутритивной поддержки: под ней понимается непереносимость энтеральной нутритивной поддержки при наличии «остатка в желудке более 500 мл при измерении в течение дня или при наличии рвоты», что будет учитываться у пациентов, которые получают энтеральное питание.

• Жидкие отложения: Под жидкими отложениями следует понимать наличие «отложений жидкой консистенции, объем которых превышает 200 миллилитров». Это также является синонимом диарейных отложений. *

• День искусственной вентиляции легких: День искусственной вентиляции легких будет считаться, если пациенту требуется искусственная вентиляция легких в течение более 12 часов в анализируемый день госпитализации.