Conjunto/Protocolo de Constipação e o Efeito da Adesão na Incidência de Constipação em Pacientes Críticos (motility)

Etapas do estudo

O projeto será realizado em 5 fases distribuídas em 3 períodos de tempo contínuos.

• Fase 1 - período de 2 meses (período de observação).
• Coleta de informações do paciente para desenvolvimento de bundle/protocolo.
• Estágio 2 - período de 3 meses.
• Desenvolvimento de protocolo/pacote de acordo com abordagem baseada em evidências
• Disseminação ativa do bundle/protocolo.
• Etapa 3 - período de 1 mês (período de implementação e avaliação)
• Implementação de protocolo/pacote.
• Coleta de informações do paciente, medição da adesão e avaliação do efeito do bundle/protocolo.

Descrição das Fases do Estudo

Estágio 1

• Coleta de informações do paciente para elaboração do bundle/protocolo.

As informações dos pacientes internados na UTI serão coletadas por meio de uma ficha de coleta de dados, prospectivamente para quantificar a magnitude local da constipação e outras alterações associadas à diminuição da motilidade intestinal, intervenções realizadas com seus resultados e suas consequências.

Os dados serão recolhidos através de um formulário de recolha, que será composto por 5 partes:

• Parte I: Registro básico de antecedentes (Idade, sexo, dados antropométricos, serviço de UTI em que entra, serviço de onde provém, histórico mórbido crônico).
• Parte II: Registro dos fatores do paciente que podem estar relacionados à presença de distúrbios da motilidade gastrointestinal, como fator de risco ou protetor durante a permanência na UTI (tipo de ventilação mecânica, uso de norepinefrina, medicamentos utilizados na sedoanalgesia, grau de sedação de acordo com a escala SAS)
• Parte III: Caracterização da nutrição administrada ao paciente durante a internação na UTI (que tipo de nutrição enteral está recebendo, quantidade diária de nutrição, balanço hídrico diário, quantidade de evacuações e se apresenta diarreia).
• Parte IV: Registo do(s) Tratamento(s) Laxante(s) e/ou Procinético(s) e sua evolução clínica.
• Parte V: Identificação e Registro dos efeitos adversos associados ao tratamento indicado que sejam avaliáveis ​​clinicamente e/ou por registro no prontuário de enfermagem e médico.

Estágio 2

• Desenvolvimento de pacote/protocolo de acordo com abordagem baseada em evidências

Elaboração de protocolo e bundle.

• Divulgação ativa de um protocolo/pacote de obstipação.

As estratégias de implementação serão abordadas utilizando a taxonomia EPOC (Effective Practice and Organization of Care (EPOC). Taxonomia EPOC. Oslo: Centro Norueguês de Conhecimento para os Serviços de Saúde; 2002). Para efeitos deste trabalho apenas parte do

Intervenções destinadas a profissionais de saúde.

A. Distribuição do protocolo e pacotes por e-mail e uma cópia impressa para todos os chefes de unidade. Além disso, todos os prescritores profissionais da unidade receberão uma cópia impressa.

B. Palestras Educativas: Direcionadas a profissionais de saúde.

• Educação ativa: Sessão em grupos de no máximo 10 pessoas, geralmente realizada em consultas médicas, como feedback em revisões multidisciplinares de um paciente entre diferentes profissionais da equipe médica e/ou interconsultores (profissionais de outras disciplinas e/ou unidades que não dentro da UTI), a fim de envolver e educar o profissional de saúde sobre as intervenções do protocolo e dos bundles, e também confirmar o aprendizado do profissional.
• Educação passiva: Sessões destinadas a disseminar informações aos médicos prescritores de toda a unidade, e tirar dúvidas de forma global.

C. Líderes de opinião locais:

Intervenção através da participação de profissionais de saúde designados pelos seus colegas como “educacionalmente influentes” (profissionais de saúde da UCI, nutricionista, gastroenterologista ou outros)

D. Lembretes: qualquer intervenção oral ou visual que estimule o profissional de saúde a realizar uma ação clínica relacionada ao protocolo/pacote. Estão incluídas as seguintes intervenções:

• Lembretes orais (destinados ao médico assistente, à equipe médica e à enfermeira entre as consultas médicas, quando há evidência de atendimento abaixo do ideal para os pacientes incluídos no estudo, por exemplo, quando um paciente está constipado e não está recebendo tratamento).
• Suporte administrativo (gráficos ou adesivos de lembrete colados na caixa de cada paciente).

Intervenções Organizacionais:

A. Intervenções estruturais Incorporação do protocolo e bundles em cada prontuário dos pacientes incluídos.

Estágio 3

• Implementação do bundle/protocolo em pacientes admitidos durante este período, que preencham os critérios de inclusão e os nossos médicos assistentes aceitem o consentimento informado (se necessário).

Os pacientes incluídos na fase 3 do estudo correspondente à implementação do pacote serão pacientes da UTI, quaisquer que sejam as aplicações durante as estatísticas, o conjunto de controles exclusivos para cada unidade de serviço (anteriormente aceito como pacote) voltado para a prevenção de um provável episódio de constipação, desde que não haja contra-indicação (descrito anteriormente). Se um paciente incluído na fase correspondente do estudo apresentar constipação, será aplicado o manejo farmacológico para tal problema de saúde, conforme especificado em seu "protocolo de manejo farmacológico para constipação" desenvolvido e validado junto com o pacote.

Essas intervenções de protocolo/pacote serão apresentadas à equipe de saúde durante as rondas médicas tanto pelo farmacêutico farmacêutico responsável pela investigação quanto por qualquer outro profissional da equipe de saúde do paciente, a fim de cumprir a adesão ao protocolo/pacote para cada paciente

• Coleta de informações do paciente, medição de adesão e avaliação do efeito do protocolo/pacote.

As informações dos pacientes internados na UTI serão coletadas por meio de um formulário de coleta de dados previamente validado na Etapa 1. Além disso, as seguintes informações serão incorporadas:

• Parte I a Parte V: Idêntico ao validado anteriormente.
• Parte VI: Aplicabilidade do bundle em cada um dos elementos.
• Parte VII: Aplicabilidade do protocolo.

Esses dados serão copiados em arquivo no formato EXCEL (office) para análise posterior.

Tamanho da amostra

O universo e a população-alvo serão todos os pacientes internados que atenderem aos critérios de inclusão no período de tempo em que a etapa 1 (período de observação) e a etapa 3 (período de implementação e avaliação) do estudo forem executadas

Eventos para avaliar

Neste trabalho de pesquisa:

A eficácia da análise das seguintes definições deve ser entendida:

• Adesão: será entendida como adesão ao cumprimento efetivo das intervenções que serão elaboradas para o protocolo e bundle.

• Constipação: Entende-se por constipação a presença de "três ou mais dias consecutivos sem deposições" e constipação prolongada como "seis ou mais dias consecutivos sem deposições". Para ambas as definições, será considerado dia zero sem depósitos a partir do início da nutrição enteral, no máximo 96 horas após a admissão na UTI.

Segurança deve ser entendida como a análise de eventos adversos descritos nas seguintes definições:

• Intolerância ao suporte nutricional: Entende-se como intolerância ao suporte nutricional enteral à presença de "resíduo gástrico maior que 500mL em medição durante o dia, ou à presença de vômitos", o que será levado em consideração em pacientes que estão recebendo nutrição enteral.

• Deposição líquida: deve-se entender por deposição líquida a presença de uma “deposição de consistência líquida quantificada em quantidade superior a 200 mililitros”. Também é sinônimo de depósito diarreico. *

• Dia do ventilador mecânico: Será considerado dia do ventilador mecânico quando o paciente necessitar de suporte ventilatório mecânico por mais de 12 horas no dia de internação analisado.