Forstoppelse bundt/protokol og virkningen af ​​overholdelse i forekomsten af ​​forstoppelse hos kritisk syge patienter (motility)

Studiets stadier

Projektet gennemføres i 5 faser fordelt på 3 sammenhængende tidsperioder.

• Etape 1 - 2 måneders periode (observationsperiode).
• Indsamling af patientinformation til bundle/protokoludvikling.
• Etape 2 - 3 måneders periode.
• Protokol / bundle udvikling i henhold til evidensbaseret tilgang
• Aktiv formidling af bundt/protokol.
• Fase 3 - 1 måneds periode (implementerings- og evalueringsperiode)
• Protokol / bundt implementering.
• Indsamling af patientinformation, måling af adhærens og evaluering af effekt af bundtet/protokollen.

Beskrivelse af undersøgelsens faser

Scene 1

• Indsamling af patientinformation til udarbejdelse af bundtet/protokollen.

Oplysninger fra patienter, der er indlagt på ICU, vil blive indsamlet gennem et dataindsamlingsark, prospektivt for at kvantificere den lokale størrelse af forstoppelsen og andre ændringer forbundet med faldet i tarmmotiliteten, interventioner udført med deres resultater og dens konsekvenser.

Dataene vil blive indsamlet gennem en indsamlingsformular, som vil bestå af 5 dele:

• Del I: Grundlæggende baggrundsjournal (Alder, køn, antropometriske data, ICU-tjeneste, du kommer ind på, tjeneste, hvorfra den kommer, kronisk sygelig historie).
• Del II: Registrering af faktorer hos patienten, der kan være relateret til tilstedeværelsen af ​​gastrointestinale motilitetsforstyrrelser, som en risiko eller beskyttende faktor under opholdet på intensivafdelingen (type af mekanisk ventilation, brug af noradrenalin, medicin anvendt ved sedoanalgesi, grad af sedation efter SAS skala)
• Del III: Karakterisering af den ernæring patienten får under opholdet på intensivafdelingen (hvilken type enteral ernæring får han, daglig ernæringsmængde, daglig vandbalance, mængden af ​​afføring og om han har diarré).
• Del IV: Register over afføringsmidler og/eller prokinetiske behandlinger og dens kliniske udvikling.
• Del V: Identifikation og registrering af bivirkninger forbundet med den angivne behandling, som er klinisk evaluerbare og/eller ved registrering i sygepleje- og journalen.

Etape 2

• Udvikling af bundle/protokol efter evidensbaseret tilgang

Udarbejdelse af protokol og bundt.

• Aktiv formidling af en obstipationsprotokol/bundt.

Implementeringsstrategier vil blive behandlet ved hjælp af EPOC-taksonomien (Effective Practice and Organization of Care (EPOC). EPOC taksonomi. Oslo: Norsk videnscenter for sundhedsvæsenet; 2002). Med henblik på dette arbejde kun en del af

Interventioner rettet mod sundhedsprofessionelle.

A. Distribution af protokollen og bundter via e-mail og en papirkopi til alle enhedsledere. Derudover vil alle enhedens professionelle ordinatorer få udleveret en papirkopi.

B. Uddannelsessamtaler: Rettet til sundhedsprofessionelle.

• Aktiv undervisning: Session i grupper på højst 10 personer, normalt udført i lægebesøg, som feedback i tværfaglige gennemgange af en patient mellem forskellige fagpersoner fra det medicinske team og/eller interkonsulenter (professionelle fra andre discipliner og/eller andre enheder end inden for intensivafdelingen), for at engagere og uddanne den sundhedsprofessionelle om interventionerne af protokollen og bundterne, og også bekræfte læring fra den professionelle.
• Passiv uddannelse: Sessioner beregnet til at formidle information til de ordinerende læger på hele enheden og løse tvivl globalt.

C. Lokale opinionsdannere:

Intervention gennem deltagelse af sundhedsprofessionelle udpeget af deres kolleger som "uddannelsesmæssigt indflydelsesrige" (sundhedspersonale på intensivafdelingen, ernæringsekspert, gastroenterolog eller andre)

D. Påmindelser: enhver mundtlig eller visuel intervention, der tilskynder sundhedspersonalet til at udføre en klinisk handling relateret til protokollen/bundtet. Følgende interventioner er inkluderet:

• Mundtlige påmindelser (Rrettet mod både behandlende læge, medicinsk personale og sygeplejerske mellem lægebesøg, når der er tegn på suboptimal pleje til patienter inkluderet i undersøgelsen, for eksempel når en patient er forstoppet og ikke modtager behandling).
• Administrativ support (grafik eller påmindelsesmærkater fastgjort til hver patients æske).

Organisatoriske indgreb:

A. Strukturelle indgreb Inkorporering af protokollen og bundter i hver journal for de inkluderede patienter.

Etape 3

• Implementering af bundtet/protokollen hos patienter indlagt i denne periode, som opfylder inklusionskriterierne og vores behandlende læger accepterede informeret samtykke (hvis nødvendigt).

Patienterne inkluderet i fase 3 af undersøgelsen svarende til implementeringen af ​​pakken vil være patienter på intensivafdelingen, uanset applikationerne under statistikken, sæt eksklusive kontroller for hver serviceenhed (tidligere accepteret som en pakke) fokuseret på forebyggelse af en sandsynlig episode med forstoppelse, så længe der ikke er kontraindikation (tidligere beskrevet). Hvis en patient, der indgår i den tilsvarende fase af undersøgelsen, vil udvise obstipation, vil den farmakologiske behandling af det nævnte sundhedsproblem blive anvendt, som specificeret i deres "farmakologiske håndteringsprotokol for obstipation", udviklet og valideret sammen med pakken.

Disse protokol/pakkeinterventioner vil blive præsenteret for sundhedsteamet under medicinske runder af både den farmaceutiske kemiker, der er ansvarlig for undersøgelsen og af enhver anden professionel fra patientens sundhedsteam for at overholde overholdelse af protokollen/pakken for hver patient

• Indsamling af patientinformation, adhærensmåling og evaluering af effekten af ​​protokollen/pakken.

Oplysninger fra indlagte patienter på intensivafdelingen vil blive indsamlet gennem en dataindsamlingsformular, der tidligere er valideret i trin 1. Derudover vil følgende oplysninger blive indarbejdet:

• Del I til Del V: Identisk med den tidligere validerede.
• Del VI: Anvendelse af bundt i hvert af elementerne.
• Del VII: Protokols anvendelighed.

Disse data vil blive sikkerhedskopieret i en fil i EXCEL (office) format til senere analyse.

Prøvestørrelse

Universet og målpopulationen vil alle være indlagte patienter, der opfylder inklusionskriterierne i den periode, hvor fase 1 (observationsperiode) og fase 3 (periode for implementering og evaluering) af undersøgelsen udføres

Begivenheder at evaluere

I denne forskningsartikel:

Effektiviteten af ​​analysen af ​​følgende definitioner skal forstås:

• Adhæsion: Det vil blive forstået som overholdelse af den effektive opfyldelse af de interventioner, der vil blive forberedt til protokollen og bundtet.

• Forstoppelse: Forstoppelse skal forstås som tilstedeværelsen af ​​"tre eller flere på hinanden følgende dage uden aflejringer" og langvarig forstoppelse som "seks eller flere på hinanden følgende dage uden aflejringer". For begge definitioner vil det blive betragtet som nuldag uden aflejringer fra start af enteral ernæring, højst 96 timer efter indlæggelse på ICU.

Sikkerhed skal forstås som analysen af ​​uønskede hændelser beskrevet i følgende definitioner:

• Intolerance over for ernæringsmæssig støtte: Det forstås som en intolerance over for enteral ernæringsstøtte over for tilstedeværelsen af ​​"mave-rester større end 500 ml i en måling i løbet af dagen, eller over for tilstedeværelsen af ​​opkastning", hvilket vil blive taget i betragtning hos patienter, som får enteral ernæring.

• Væskeaflejring: Væskeaflejring skal forstås som tilstedeværelsen af ​​en "aflejring af væskekonsistens kvantificeret i en mængde større end 200 milliliter". Det er også synonymt med en diarréaflejring. *

• Mekanisk ventilatordag: En mekanisk ventilatordag vil blive overvejet, når patienten har behov for mekanisk ventilatorstøtte i mere end 12 timer på den analyserede indlæggelsesdag.