Hodnocení MBSR a CBT pro veterány s chronickou bolestí (IMPROVE)

Pozadí: Bolest je jedním z nejčastějších důvodů, proč veteráni vyhledávají zdravotní péči. Stavy duševního zdraví (včetně PTSD, úzkosti a deprese) se odhadují u 30–50 % veteránů s chronickou bolestí. Současná doporučení pro léčbu bolesti zahrnují integrativní přístup založený na biopsychosociálním modelu. Stále více se uznává, že užívání opioidů k ​​léčbě bolesti je spojeno s rizikem poškození, avšak studie léčby nefarmakologických přístupů zůstávají omezené. Snížení stresu založeného na všímavosti (MBSR) a kognitivně-behaviorální terapie chronické bolesti (CBT-CP) učí dovednosti, které mají zlepšit funkčnost a kvalitu života tváří v tvář chronické bolesti. Navrhovaná randomizovaná klinická studie vyhodnotí, zda oba MBSR a CBT-CP vedou ke zlepšení interference bolesti, která je lepší než běžná péče. Dvě stě dvacet dva veteránů s chronickou muskuloskeletální bolestí bude randomizováno do MBSR, CBT-CP nebo běžné péče. Měření týkající se primárního výsledku interference bolesti budou shromážděna na začátku, v časovém bodě po MBSR/CBT-CP a při 6měsíčním sledování. Kromě toho budou použita měření intenzity bolesti, deprese a spokojenosti s léčbou, aby se úplněji charakterizoval dopad MBSR ve vztahu k CBT-CP a obvyklé péči. Průzkumné analýzy posoudí, zda se výsledky liší pro MBSR a CBT-CP, dopad intervencí na užívání opiátů a indikátory sebevražednosti a zda charakteristiky veteránů hodnocené na začátku fungují jako moderátoři léčby. Cíle: Primární cíl: Posoudit, zda oba MBSR a CBT-CP vedou k většímu snížení subškály interference bolesti v Brief Pain Inventory (BPI) ve srovnání s obvyklou péčí, od výchozího stavu do 6 měsíců po léčbě. Sekundární cíl: Vyhodnoťte, zda MBSR a CBT-CP jsou lepší než obvyklá péče, pokud jde o zlepšení závažnosti bolesti, spokojenosti s léčbou a deprese. Průzkumný cíl 1: Zhodnotit, zda se výsledky u pacientů randomizovaných do MBSR a CBT-CP liší z hlediska změn v interferenci bolesti, závažnosti bolesti, depresi a spokojenosti s léčbou. Průzkumný cíl 2: Zhodnotit vliv MBSR a CBT-CP na využití opioidních analgetik a markerů suicidality.

Průzkumný cíl 3: Vyhodnotit moderátory odezvy na MBSR a CBT-CP a položit základy pro identifikaci veteránů, u kterých je větší pravděpodobnost úspěchu v jedné nebo druhé léčbě. Potenciální moderátoři budou zahrnovat: věk, pohlaví, výchozí depresivní symptomy, citlivost na úzkost a katastrofální bolest.

Design: Tříramenná randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající MBSR, CBT-CP a obvyklou péči. Účastníci: 222 veteránů ve velkém městském zařízení VA s chronickou muskuloskeletální bolestí. Intervence: Skupina MBSR nebo skupina CBT-CP, každých 8 týdnů. Analýzy: Smíšené modely s hodnocením, zda MBSR, CBT-CP každý produkují větší snížení výsledných proměnných od výchozího stavu po sledování ve srovnání s obvyklou péčí. Důsledky: Pokud se ukáže, že MBSR a CBT-CP jsou lepší než běžná péče o léčbu chronické bolesti mezi veterány, podpořilo by to poskytování MBSR a CBT-CP pro tuto populaci.