Een evaluatie van MBSR en CBT voor veteranen met chronische pijn (IMPROVE)

Achtergrond: Pijn is een van de meest voorkomende redenen waarom veteranen gezondheidszorg zoeken. Geestelijke gezondheidsproblemen (waaronder PTSS, angst en depressie) komen naar schatting samen voor bij 30-50% van de veteranen met chronische pijn. De huidige aanbevelingen voor pijnbeheersing omvatten een integratieve benadering op basis van het biopsychosociale model. Het wordt steeds meer erkend dat het gebruik van opioïden voor pijnbeheersing gepaard gaat met risico op schade, maar behandelingsstudies van niet-farmacologische benaderingen blijven beperkt. Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) en cognitieve gedragstherapie voor chronische pijn (CBT-CP) leren vaardigheden die bedoeld zijn om de functionaliteit en kwaliteit van leven te verbeteren bij chronische pijn. De voorgestelde gerandomiseerde klinische studie zal evalueren of MBSR en CBT-CP elk resulteren in verbeteringen in pijninterferentie die superieur zijn aan de gebruikelijke zorg. Tweehonderdtweeëntwintig veteranen met chronische musculoskeletale pijn worden gerandomiseerd naar MBSR, CBT-CP of gebruikelijke zorg. Maatregelen met betrekking tot het primaire resultaat van pijninterferentie zullen worden verzameld bij baseline, op het post-MBSR/CBT-CP-tijdstip en bij follow-up na 6 maanden. Daarnaast zullen metingen van pijnintensiteit, depressie en behandelingstevredenheid worden toegepast om de impact van MBSR ten opzichte van CGT-CP en gebruikelijke zorg vollediger te karakteriseren. Verkennende analyses zullen beoordelen of de uitkomsten verschillen voor MBSR en CBT-CP, de impact van de interventies op het gebruik van opioïden en indicatoren van suïcidaliteit, en of veteranenkenmerken die bij baseline zijn beoordeeld, functioneren als behandelingsmoderatoren. Doelstellingen: Primair doel: Beoordelen of MBSR en CBT-CP elk resulteren in grotere reducties in de subschaal pijninterferentie van de Brief Pain Inventory (BPI) in vergelijking met de gebruikelijke zorg, vanaf baseline tot 6 maanden na de behandeling. Secundair doel: Evalueren of MBSR en CBT-CP elk superieur zijn aan de gebruikelijke zorg bij het produceren van verbeteringen in pijnernst, behandelingstevredenheid en depressie. Verkennend doel 1: Evalueer of de uitkomsten voor patiënten gerandomiseerd naar MBSR en CGT-CP verschillen voor veranderingen in pijninterferentie, pijnernst, depressie en tevredenheid met de behandeling. Verkennend doel 2: Evalueer de impact van MBSR en CBT-CP op het gebruik van opioïde analgetica en markers van suïcidaliteit.

Verkennend doel 3: Evalueer moderatoren van respons op MBSR en CBT-CP om de basis te leggen voor het identificeren van veteranen die meer kans hebben om te slagen in de ene of de andere behandeling. Mogelijke beoordeelde moderatoren zijn onder meer: ​​leeftijd, geslacht, depressieve symptomen bij aanvang, angstgevoeligheid en catastrofale pijn.

Ontwerp: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie met drie armen waarin MBSR, CGT-CP en gebruikelijke zorg worden vergeleken. Deelnemers: 222 veteranen in een grote stedelijke VA-faciliteit met chronische musculoskeletale pijn. Interventies: MBSR in groep of CBT-CP in groep, elke 8 weken. Analyses: Gemengde modellen die beoordelen of MBSR, CGT-CP elk grotere reducties in uitkomstvariabelen opleveren vanaf baseline tot follow-up in vergelijking met gebruikelijke zorg. Implicaties: Als wordt aangetoond dat MBSR en CBT-CP elk superieur zijn aan de gebruikelijke zorg voor de behandeling van chronische pijn bij veteranen, zou dit het verstrekken van MBSR en CBT-CP voor deze populatie ondersteunen.