Eine Bewertung von MBSR und CBT für Veteranen mit chronischen Schmerzen (IMPROVE)

Hintergrund: Schmerzen sind einer der häufigsten Gründe, warum Veteranen medizinische Versorgung in Anspruch nehmen. Psychische Erkrankungen (einschließlich PTBS, Angstzustände und Depressionen) treten schätzungsweise bei 30-50 % der Veteranen mit chronischen Schmerzen auf. Aktuelle Empfehlungen zur Schmerzbehandlung umfassen einen integrativen Ansatz, der auf dem biopsychosozialen Modell basiert. Es wird zunehmend anerkannt, dass die Verwendung von Opioiden zur Schmerzbehandlung mit einem Schadensrisiko verbunden ist, dennoch bleiben Behandlungsstudien mit nicht-pharmakologischen Ansätzen begrenzt. Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) und Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Pain (CBT-CP) vermitteln Fähigkeiten, die darauf abzielen, die Funktionalität und Lebensqualität angesichts chronischer Schmerzen zu verbessern. Die vorgeschlagene randomisierte klinische Studie wird bewerten, ob MBSR und CBT-CP jeweils zu Verbesserungen bei der Schmerzinterferenz führen, die der üblichen Behandlung überlegen sind. Zweihundertzweiundzwanzig Veteranen mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen werden randomisiert MBSR, CBT-CP oder der üblichen Behandlung zugeteilt. Messungen in Bezug auf das primäre Ergebnis der Schmerzinterferenz werden zu Studienbeginn, zum Zeitpunkt nach MBSR/CBT-CP und bei der Nachsorge nach 6 Monaten erhoben. Darüber hinaus werden Maßnahmen zur Schmerzintensität, Depression und Behandlungszufriedenheit angewendet, um die Auswirkungen von MBSR im Vergleich zu CBT-CP und der üblichen Pflege vollständiger zu charakterisieren. Explorative Analysen werden bewerten, ob sich die Ergebnisse für MBSR und CBT-CP unterscheiden, die Auswirkungen der Interventionen auf den Opioidkonsum und Indikatoren für Suizidalität und ob die zu Studienbeginn bewerteten Veteranenmerkmale als Behandlungsmoderatoren fungieren. Ziele: Primäres Ziel: Beurteilen, ob MBSR und CBT-CP jeweils zu einer stärkeren Reduzierung der Schmerzinterferenz-Subskala des Brief Pain Inventory (BPI) im Vergleich zur üblichen Behandlung führen, von der Baseline bis 6 Monate nach der Behandlung. Sekundäres Ziel: Bewerten Sie, ob MBSR und CBT-CP jeweils der üblichen Behandlung überlegen sind, wenn es darum geht, Verbesserungen der Schmerzstärke, der Behandlungszufriedenheit und der Depression zu erzielen. Untersuchungsziel 1: Bewerten Sie, ob sich die Ergebnisse für Patienten, die zu MBSR und CBT-CP randomisiert wurden, in Bezug auf Änderungen der Schmerzinterferenz, der Schmerzstärke, der Depression und der Behandlungszufriedenheit unterscheiden. Forschungsziel 2: Bewertung der Auswirkungen von MBSR und CBT-CP auf die Verwendung von Opioid-Analgetika und Markern für Suizidalität.

Untersuchungsziel 3: Bewertung von Moderatoren der Reaktion auf MBSR und CBT-CP, um die Grundlage für die Identifizierung von Veteranen zu schaffen, die mit größerer Wahrscheinlichkeit bei der einen oder anderen Behandlung erfolgreich sind. Zu den bewerteten potenziellen Moderatoren gehören: Alter, Geschlecht, depressive Grundsymptome, Angstempfindlichkeit und katastrophisierende Schmerzen.

Design: Eine dreiarmige, randomisierte, kontrollierte Studie, die MBSR, CBT-CP und die übliche Versorgung vergleicht. Teilnehmer: 222 Veteranen einer großen städtischen VA-Einrichtung mit chronischen Schmerzen des Bewegungsapparates. Interventionen: Gruppe MBSR oder Gruppe CBT-CP, Dauer jeweils 8 Wochen. Analysen: Gemischte Modelle mit Bewertung, ob MBSR, CBT-CP jeweils größere Reduktionen der Ergebnisvariablen von der Baseline bis zum Follow-up im Vergleich zur üblichen Versorgung bewirken. Implikationen: Wenn sich MBSR und CBT-CP jeweils als überlegen gegenüber der üblichen Behandlung chronischer Schmerzen bei Veteranen erweisen, würde dies die Bereitstellung von MBSR und CBT-CP für diese Population unterstützen.