Una evaluación de MBSR y CBT para veteranos con dolor crónico (IMPROVE)

Antecedentes: el dolor es una de las razones más comunes por las que los veteranos buscan atención médica. Se estima que las condiciones de salud mental (incluido el TEPT, la ansiedad y la depresión) ocurren simultáneamente en el 30-50 % de los veteranos con dolor crónico. Las recomendaciones actuales para el manejo del dolor incluyen un enfoque integrador informado por el modelo biopsicosocial. Cada vez se reconoce más que el uso de opioides para el control del dolor está asociado con el riesgo de daño, pero los estudios de tratamiento de enfoques no farmacológicos siguen siendo limitados. La reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia conductual cognitiva para el dolor crónico (CBT-CP) enseñan habilidades destinadas a mejorar la funcionalidad y la calidad de vida frente al dolor crónico. El ensayo clínico aleatorizado propuesto evaluará si MBSR y CBT-CP dan como resultado mejoras en la interferencia del dolor que son superiores a la atención habitual. Doscientos veintidós veteranos con dolor musculoesquelético crónico serán asignados al azar a MBSR, CBT-CP o atención habitual. Las medidas relacionadas con el resultado primario de la interferencia del dolor se recopilarán al inicio, en el punto temporal posterior a MBSR/CBT-CP y a los 6 meses de seguimiento. Además, se aplicarán medidas de intensidad del dolor, depresión y satisfacción con el tratamiento para caracterizar más completamente el impacto de MBSR en relación con la TCC-CP y la atención habitual. Los análisis exploratorios evaluarán si los resultados difieren para MBSR y CBT-CP, el impacto de las intervenciones sobre el uso de opioides y los indicadores de tendencias suicidas, y si las características de los veteranos evaluadas al inicio funcionan como moderadores del tratamiento. Objetivos: Objetivo principal: Evaluar si MBSR y CBT-CP dan como resultado mayores reducciones en la subescala de interferencia del dolor del Inventario Breve del Dolor (BPI) en comparación con la atención habitual, desde el inicio hasta 6 meses después del tratamiento. Objetivo secundario: evaluar si MBSR y CBT-CP son superiores a la atención habitual para producir mejoras en la gravedad del dolor, la satisfacción con el tratamiento y la depresión. Objetivo exploratorio 1: Evaluar si los resultados de los pacientes aleatorizados a MBSR y CBT-CP difieren en los cambios en la interferencia del dolor, la intensidad del dolor, la depresión y la satisfacción con el tratamiento. Objetivo exploratorio 2: Evaluar el impacto de MBSR y CBT-CP en la utilización de analgésicos opioides y marcadores de tendencias suicidas.

Objetivo exploratorio 3: evaluar moderadores de respuesta a MBSR y CBT-CP para sentar las bases para identificar a los veteranos con más probabilidades de tener éxito en uno u otro tratamiento. Los moderadores potenciales evaluados incluirán: edad, sexo, síntomas depresivos iniciales, sensibilidad a la ansiedad y catastrofización del dolor.

Diseño: un ensayo controlado aleatorio de tres brazos que compara MBSR, CBT-CP y la atención habitual. Participantes: 222 veteranos en una gran instalación urbana de VA con dolor musculoesquelético crónico. Intervenciones: Grupo MBSR o grupo CBT-CP, cada 8 semanas de duración. Análisis: Los modelos mixtos evalúan si MBSR, CBT-CP cada uno produce mayores reducciones en las variables de resultado desde el inicio hasta el seguimiento en comparación con la atención habitual. Implicaciones: si se demuestra que MBSR y CBT-CP son superiores a la atención habitual para el tratamiento del dolor crónico entre los veteranos, se respaldaría la prestación de MBSR y CBT-CP para esta población.