En evaluering af MBSR og CBT for veteraner med kroniske smerter (IMPROVE)

Baggrund: Smerter er en af ​​de mest almindelige årsager til, at veteraner søger sundhedspleje. Psykiske tilstande (inklusive PTSD, angst og depression) anslås at opstå samtidig for 30-50% af veteraner med kroniske smerter. Nuværende anbefalinger til smertebehandling omfatter en integrerende tilgang baseret på den biopsykosociale model. Det anerkendes i stigende grad, at brug af opioider til smertebehandling er forbundet med risiko for skade, men behandlingsstudier af ikke-farmakologiske tilgange forbliver begrænsede. Mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR) og kognitiv adfærdsterapi for kroniske smerter (CBT-CP) underviser i færdigheder, der er beregnet til at forbedre funktionalitet og livskvalitet i lyset af kroniske smerter. Det foreslåede randomiserede kliniske forsøg vil evaluere, om MBSR og CBT-CP hver især resulterer i forbedringer i smerteinterferens, der er overlegen i forhold til sædvanlig pleje. 222 veteraner med kroniske muskel- og skeletsmerter vil blive randomiseret til MBSR, CBT-CP eller sædvanlig pleje. Mål vedrørende det primære resultat af smerteinterferens vil blive indsamlet ved baseline, ved post-MBSR/CBT-CP-tidspunktet og ved 6-måneders opfølgning. Derudover vil mål for smerteintensitet, depression og behandlingstilfredshed blive anvendt for mere fuldstændigt at karakterisere effekten af ​​MBSR i forhold til CBT-CP og sædvanlig pleje. Eksplorative analyser vil vurdere, om resultaterne er forskellige for MBSR og CBT-CP, indvirkningen af ​​interventionerne på opioidbrug og indikatorer for suicidalitet, og om veterankarakteristika vurderet ved baseline fungerer som behandlingsmoderatorer. Mål: Primært mål: Vurder, om MBSR og CBT-CP hver især resulterer i større reduktioner i smerteinterferensunderskalaen i Brief Pain Inventory (BPI) sammenlignet med sædvanlig pleje, fra baseline til 6 måneder efter behandling. Sekundært mål: Evaluer, om MBSR og CBT-CP hver især er overlegne i forhold til sædvanlig pleje til at frembringe forbedringer i smertens sværhedsgrad, behandlingstilfredshed og depression. Udforskende mål 1: Evaluer, om resultaterne for patienter randomiseret til MBSR og CBT-CP er forskellige for ændringer i smerteinterferens, smertens sværhedsgrad, depression og behandlingstilfredshed. Udforskningsmål 2: Evaluer indvirkningen af ​​MBSR og CBT-CP på brugen af ​​opioidanalgetika og markører for suicidalitet.

Udforskende mål 3: Evaluer moderatorer af respons på MBSR og CBT-CP for at lægge grunden til at identificere veteraner, der er mere tilbøjelige til at få succes med den ene eller den anden behandling. Potentielle moderatorer vurderet vil omfatte: alder, køn, baseline depressive symptomer, angstfølsomhed og smertekatastrofer.

Design: Et tre-armet randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner MBSR, CBT-CP og sædvanlig pleje. Deltagere: 222 Veteraner på et stort urbant VA-anlæg med kroniske muskel- og skeletsmerter. Interventioner: Gruppe MBSR eller gruppe CBT-CP, hver 8. uges varighed. Analyser: Blandede modeller med vurdering af, om MBSR, CBT-CP hver især producerer større reduktioner i udfaldsvariabler fra baseline til opfølgning sammenlignet med sædvanlig pleje. Implikationer: Hvis MBSR og CBT-CP hver især viser sig at være overlegne i forhold til sædvanlig pleje til behandling af kroniske smerter blandt veteraner, ville det understøtte at give MBSR og CBT-CP til denne population.