Uma avaliação de MBSR e CBT para veteranos com dor crônica (IMPROVE)

Antecedentes: A dor é uma das razões mais comuns pelas quais os veteranos procuram cuidados de saúde. Estima-se que as condições de saúde mental (incluindo TEPT, ansiedade e depressão) ocorram simultaneamente em 30-50% dos veteranos com dor crônica. As recomendações atuais para o manejo da dor incluem uma abordagem integrativa informada pelo modelo biopsicossocial. É cada vez mais reconhecido que o uso de opióides para o controle da dor está associado ao risco de danos, mas os estudos de tratamento de abordagens não farmacológicas permanecem limitados. A Redução do Estresse Baseada em Mindfulness (MBSR) e a Terapia Comportamental Cognitiva para dor crônica (CBT-CP) ensinam habilidades destinadas a melhorar a funcionalidade e a qualidade de vida diante da dor crônica. O ensaio clínico randomizado proposto avaliará se MBSR e CBT-CP resultam em melhorias na interferência da dor que são superiores aos cuidados usuais. Duzentos e vinte e dois veteranos com dor musculoesquelética crônica serão randomizados para MBSR, CBT-CP ou cuidados habituais. As medidas relativas ao resultado primário da interferência da dor serão coletadas no início, no ponto de tempo pós-MBSR/CBT-CP e no acompanhamento de 6 meses. Além disso, medidas de intensidade da dor, depressão e satisfação com o tratamento serão aplicadas para caracterizar mais completamente o impacto do MBSR em relação à CBT-CP e aos cuidados habituais. As análises exploratórias avaliarão se os resultados diferem para MBSR e CBT-CP, o impacto das intervenções no uso de opioides e indicadores de suicídio, e se as características dos veteranos avaliadas na linha de base funcionam como moderadores do tratamento. Objetivos: Objetivo principal: Avaliar se MBSR e CBT-CP resultam em maiores reduções na subescala de interferência da dor do Inventário Breve de Dor (BPI) em comparação com os cuidados habituais, desde o início até 6 meses após o tratamento. Objetivo secundário: Avaliar se MBSR e CBT-CP são superiores aos cuidados usuais na produção de melhorias na intensidade da dor, satisfação com o tratamento e depressão. Objetivo exploratório 1: Avaliar se os resultados para pacientes randomizados para MBSR e CBT-CP diferem para mudanças na interferência da dor, intensidade da dor, depressão e satisfação com o tratamento. Objetivo exploratório 2: Avaliar o impacto de MBSR e CBT-CP na utilização de analgésicos opioides e marcadores de suicídio.

Objetivo exploratório 3: Avaliar moderadores de resposta ao MBSR e CBT-CP para estabelecer as bases para identificar veteranos com maior probabilidade de sucesso em um ou outro tratamento. Os moderadores potenciais avaliados incluirão: idade, sexo, sintomas depressivos basais, sensibilidade à ansiedade e catastrofização da dor.

Projeto: Um estudo controlado randomizado de três braços comparando MBSR, CBT-CP e cuidados habituais. Participantes: 222 veteranos em uma grande instalação urbana de AV com dor musculoesquelética crônica. Intervenções: Grupo MBSR ou grupo CBT-CP, cada 8 semanas de duração. Análises: Modelos mistos avaliam se MBSR e CBT-CP produzem maiores reduções nas variáveis ​​de resultado desde o início até o acompanhamento em comparação com o tratamento usual. Implicações: Se MBSR e CBT-CP se mostraram superiores aos cuidados usuais para tratamento de dor crônica entre veteranos, isso apoiaria o fornecimento de MBSR e CBT-CP para essa população.