Оценка MBSR и CBT для ветеранов с хронической болью (IMPROVE)

Справочная информация: боль является одной из наиболее частых причин, по которой ветераны обращаются за медицинской помощью. Психические расстройства (включая посттравматическое стрессовое расстройство, тревогу и депрессию), по оценкам, встречаются у 30-50% ветеранов с хронической болью. Текущие рекомендации по лечению боли включают интегративный подход, основанный на биопсихосоциальной модели. Все чаще признается, что использование опиоидов для снятия боли связано с риском причинения вреда, однако исследования лечения немедикаментозными подходами остаются ограниченными. Снижение стресса на основе осознанности (MBSR) и когнитивно-поведенческая терапия хронической боли (CBT-CP) обучают навыкам, предназначенным для повышения функциональности и качества жизни перед лицом хронической боли. Предлагаемое рандомизированное клиническое исследование оценит, приводят ли MBSR и CBT-CP к улучшению обезболивания, которое превосходит обычное лечение. Двести двадцать два ветерана с хронической мышечно-скелетной болью будут рандомизированы в группы MBSR, CBT-CP или обычного лечения. Показатели, относящиеся к первичному результату воздействия боли, будут собираться на исходном уровне, в момент времени после MBSR/CBT-CP и через 6 месяцев наблюдения. Кроме того, будут применяться показатели интенсивности боли, депрессии и удовлетворенности лечением, чтобы более полно охарактеризовать влияние MBSR по сравнению с CBT-CP и обычным уходом. Исследовательский анализ позволит оценить, различаются ли результаты для MBSR и CBT-CP, влияние вмешательств на употребление опиоидов и показатели суицидального поведения, а также будут ли характеристики ветеранов, оцениваемые на исходном уровне, выступать в качестве модераторов лечения. Цели: Основная цель: оценить, приводят ли MBSR и CBT-CP к большему снижению подшкалы интерференции боли Краткой инвентаризации боли (BPI) по сравнению с обычным уходом, от исходного уровня до 6 месяцев после лечения. Вторичная цель: оценить, превосходят ли MBSR и CBT-CP обычную помощь в уменьшении тяжести боли, удовлетворенности лечением и депрессии. Исследовательская цель 1. Оценить, различаются ли исходы для пациентов, рандомизированных в группы MBSR и CBT-CP, по изменениям воздействия боли, тяжести боли, депрессии и удовлетворенности лечением. Исследовательская цель 2: оценить влияние MBSR и CBT-CP на использование опиоидных анальгетиков и маркеры суицидального поведения.

Исследовательская цель 3: Оценить реакцию модераторов на MBSR и CBT-CP, чтобы заложить основу для выявления ветеранов, которые с большей вероятностью преуспеют в том или ином лечении. Потенциальные оцениваемые модераторы будут включать: возраст, пол, исходные симптомы депрессии, чувствительность к тревоге и катастрофизацию боли.

Дизайн: Рандомизированное контролируемое исследование с тремя группами, сравнивающее MBSR, CBT-CP и обычное лечение. Участники: 222 ветерана в крупном городском учреждении по оказанию помощи ветеранам с хронической скелетно-мышечной болью. Вмешательства: групповая МБСР или групповая КПТ-КП, продолжительностью 8 недель каждое. Анализ: смешанные модели с оценкой того, приводят ли MBSR, CBT-CP к большему снижению переменных результатов от исходного уровня до последующего наблюдения по сравнению с обычным лечением. Выводы: если будет доказано, что MBSR и CBT-CP превосходят обычную помощь при лечении хронической боли у ветеранов, это поддержит предоставление MBSR и CBT-CP для этой группы населения.