Une évaluation de la MBSR et de la TCC pour les vétérans souffrant de douleur chronique (IMPROVE)

Contexte : La douleur est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les vétérans demandent des soins de santé. On estime que les troubles de santé mentale (y compris le SSPT, l'anxiété et la dépression) coexistent chez 30 à 50 % des vétérans souffrant de douleur chronique. Les recommandations actuelles pour la gestion de la douleur incluent une approche intégrative éclairée par le modèle biopsychosocial. Il est de plus en plus reconnu que l'utilisation d'opioïdes pour la gestion de la douleur est associée à un risque de préjudice, mais les études de traitement des approches non pharmacologiques restent limitées. La réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR) et la thérapie cognitivo-comportementale pour la douleur chronique (TCC-CP) enseignent des compétences destinées à améliorer la fonctionnalité et la qualité de vie face à la douleur chronique. L'essai clinique randomisé proposé évaluera si MBSR et CBT-CP entraînent chacun des améliorations de l'interférence de la douleur qui sont supérieures aux soins habituels. Deux cent vingt-deux vétérans souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques seront randomisés pour MBSR, CBT-CP ou soins habituels. Les mesures relatives au résultat principal de l'interférence de la douleur seront recueillies au départ, au point de temps post-MBSR/TCC-CP et au suivi de 6 mois. De plus, des mesures de l'intensité de la douleur, de la dépression et de la satisfaction du traitement seront appliquées pour caractériser plus complètement l'impact de la MBSR par rapport à la TCC-PC et aux soins habituels. Des analyses exploratoires évalueront si les résultats diffèrent pour MBSR et CBT-CP, l'impact des interventions sur l'utilisation d'opioïdes et les indicateurs de suicidalité, et si les caractéristiques des vétérans évaluées au départ fonctionnent comme modérateurs du traitement. Objectifs : Objectif principal : Évaluer si la MBSR et la TCC-CP entraînent chacune des réductions plus importantes de la sous-échelle d'interférence de la douleur du Bref inventaire de la douleur (BPI) par rapport aux soins habituels, du début à 6 mois après le traitement. Objectif secondaire : Évaluer si MBSR et CBT-CP sont chacun supérieurs aux soins habituels pour produire des améliorations de la sévérité de la douleur, de la satisfaction du traitement et de la dépression. Objectif exploratoire 1 : Évaluer si les résultats pour les patients randomisés pour MBSR et CBT-CP diffèrent pour les changements dans l'interférence de la douleur, la sévérité de la douleur, la dépression et la satisfaction du traitement. Objectif exploratoire 2 : Évaluer l'impact de la MBSR et de la PC-TCC sur l'utilisation des analgésiques opioïdes et des marqueurs de la suicidalité.

Objectif exploratoire 3 : Évaluer les modérateurs de la réponse à la MBSR et à la TCC-PC pour jeter les bases de l'identification des vétérans les plus susceptibles de réussir dans l'un ou l'autre traitement. Les modérateurs potentiels évalués comprendront : l'âge, le sexe, les symptômes dépressifs de base, la sensibilité à l'anxiété et la catastrophisation de la douleur.

Conception : Un essai contrôlé randomisé à trois bras comparant MBSR, CBT-CP et les soins habituels. Participants : 222 anciens combattants dans un grand centre d'AV urbain souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques. Interventions : Groupe MBSR ou groupe CBT-CP, chacun d'une durée de 8 semaines. Analyses : Des modèles mixtes évaluent si MBSR, CBT-CP produisent chacun des réductions plus importantes des variables de résultat de la ligne de base au suivi par rapport aux soins habituels. Implications : Si la MBSR et la CBT-CP s'avèrent chacune supérieures aux soins habituels pour le traitement de la douleur chronique chez les vétérans, cela soutiendrait la fourniture de la MBSR et de la CBT-CP pour cette population.