18F-PSMA-1007 PET zobrazení k detekci primární rakoviny prostaty (PICture)

Karcinom prostaty (PCa) je celosvětově druhým nejčastějším diagnostikovaným zhoubným nádorem u mužů, přičemž každý rok je diagnostikováno více než 1,2 milionu nových pacientů. Od zavedení prostatického specifického antigenu (PSA) primární diagnóza spočívala v histologickém potvrzení systematickými biopsiemi transrektálního ultrazvuku (TRUS). V posledních letech se to však změnilo v provádění multiparametrického MR zobrazení (mpMRI) před biopsií prostaty.

MpMRI se ukázala jako cenný nástroj, jak se vyhnout zbytečným biopsiím prostaty a zabránit nadměrné léčbě PCa nízkého stupně, při zachování stejné nebo vyšší míry detekce PCa vysokého stupně. MRI prostaty se vyhodnocuje pomocí systému zobrazování a zobrazování prostaty (PIRADS). Léze jsou hodnoceny podle kategorie, od 1 (nepravděpodobná přítomnost PCa vysokého stupně) do 5 (přítomnost PCa vysokého stupně je vysoce pravděpodobná). PIRADS 3 je nejednoznačný sken. Nicméně mpMRI má prostor pro zlepšení, protože její specificita pro nádory vysokého stupně je pouze 73 % a lokální staging je s mpMRI omezený. Také mpMRI je často nejasná, protože 4–39 % detekovaných lézí je klasifikováno jako PIRADS 3.

Prostatický specifický membránový antigenní receptor (PSMA) je vysoce nadměrně exprimován 95 % buněk rakoviny prostaty a zdá se, že pozitivně koreluje s agresivitou nádoru. PSMA-pozitronová emisní tomografie (PET) využívá tuto funkci při vizualizaci nádorů prostaty exprimujících PSMA. V současné době se PSMA-PET obecně používá k detekci recidiv nebo metastáz. Existuje však rostoucí zájem o PSMA-PET skenování u pacientů s primární diagnózou PCa pro účely stagingu. Dosud nejsou k dispozici žádné publikované údaje o úloze PSMA-PET na PCa před biopsií ve srovnání s mírou detekce mpMRI a histopatologií.

Tato studie si klade za cíl prozkoumat přidanou hodnotu 18F-PSMA-PET k mpMRI při detekci lokálních lézí rakoviny prostaty.

75 pacientů s podezřením na rakovinu prostaty (např. zvýšené PSA a/nebo abnormální digitální rektální vyšetření) podstoupí 18F-PSMA-1007 PET po mpMRI. Do této studie bude zahrnuto 25 pacientů s PIRADS 1-2 (pravděpodobně benigní onemocnění), 25 pacientů s PIRADS 3 (nejednoznačné onemocnění) a 25 pacientů s PIRADS 4-5 (vysoce podezřelé z malignity).

Pokud buď mpMRI nebo 18F-PSMA-1007 PET prokáže potenciální maligní lézi, bude provedena (cílová) biopsie.