18F-PSMA-1007 Imagerie TEP pour détecter le cancer primitif de la prostate (PICture)

Le cancer de la prostate (PCa) est la deuxième tumeur maligne diagnostiquée la plus fréquente chez les hommes dans le monde, avec plus de 1,2 million de nouveaux patients diagnostiqués chaque année. Depuis l'introduction de l'antigène spécifique de la prostate (PSA), le diagnostic principal consistait en une confirmation histologique par des biopsies systématiques par échographie transrectale (TRUS). Cependant, ces dernières années, cela s'est transformé en une imagerie IRM multiparamétrique (mpMRI) avant la biopsie de la prostate.

MpMRI s'est avéré être un outil précieux pour éviter les biopsies inutiles de la prostate et prévenir le surtraitement du PCa de bas grade, tout en maintenant des taux de détection égaux ou supérieurs du PCa de haut grade. L'IRM de la prostate est évaluée à l'aide du Prostate Imaging-Reporting and Data System (PIRADS). Les lésions reçoivent un score de catégorie, de 1 (un PCa de haut grade est peu susceptible d'être présent) à 5 (la présence d'un PCa de haut grade est très probable). Un PIRADS 3 est un scan équivoque. Néanmoins, l'IRMmp peut encore être améliorée car sa spécificité pour les tumeurs de haut grade n'est que de 73 % et la stadification locale est limitée avec l'IRMmp. De plus, l'IRMmp est souvent peu claire car 4 à 39 % des lésions détectées sont classées PIRADS 3.

Le récepteur de l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) est fortement surexprimé par 95 % des cellules cancéreuses de la prostate et semble positivement corrélé à l'agressivité de la tumeur. La tomographie par émission de positrons PSMA (TEP) utilise cette fonctionnalité en visualisant les tumeurs de la prostate exprimant le PSMA. Actuellement, le PSMA-PET est généralement utilisé pour détecter des récidives ou des métastases. Cependant, il y a un intérêt croissant pour les scans PSMA-PET chez les patients avec un diagnostic primaire de PCa à des fins de stadification. Pourtant, il n'y a pas de données publiées sur le rôle du PSMA-PET sur le PCa avant la biopsie par rapport au taux de détection de l'IRMmp et de l'histopathologie.

Cette étude vise à étudier la valeur ajoutée d'un 18F-PSMA-PET à l'IRMmp dans la détection des lésions locales du cancer de la prostate.

75 patients avec suspicion de cancer de la prostate (par ex. PSA élevé et/ou toucher rectal anormal) recevront une TEP au 18F-PSMA-1007 après IRMmp. 25 patients avec PIRADS 1-2 (maladie probablement bénigne), 25 patients avec PIRADS 3 (maladie équivoque) et 25 patients avec PIRADS 4-5 (forte suspicion de malignité) seront inclus dans cette étude.

Si l'IRMmp ou la TEP 18F-PSMA-1007 montre une lésion maligne potentielle, une biopsie (cible) sera réalisée.