Chronická prostatitida Collaborative Research Network Clinical Trial – Ciprofloxacin a tamsulosin (CPCRN RCT1)

Chronická prostatitida/syndrom chronické pánevní bolesti (CP/CPPS) je běžná porucha a představuje přibližně 2 miliony návštěv lékařů ročně ve Spojených státech. Podstatný dopad CP/CPPS zahrnuje obtěžující symptomy dolních močových cest, sexuální dysfunkci, sníženou kvalitu života a zvýšené výdaje na zdravotní péči. Syndrom je diagnostikován pouze na základě symptomů, především bolesti nebo diskomfortu v oblasti pánve. Žádná objektivní opatření nemohou pomoci definovat nemoc. Ačkoli bakterie mohou infikovat prostatu, většina mužů s prostatitidou má negativní kultivaci středního proudu moči, což naznačuje, že bakterie nemusí být příčinou jejich příznaků. Tito muži jsou klasifikováni jako ti, kteří mají prostatitidu kategorie III podle National Institute of Health (NIH), což je nejběžnější z klinicky definovaných syndromů prostatitidy. V žádném případě není jasné, že je onemocnění charakterizováno zánětem prostaty nebo že prostata je zodpovědná za symptomy u podstatné části pacientů. Kvůli této nejistotě se používá termín CP/CPPS. Chronickou prostatitidu/syndrom chronické pánevní bolesti běžně pozorují praktici primární péče, internisté a urologové. Ve studii Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men, populační studii v okrese Olmstead v Minnesotě, byla celková prevalence diagnózy prostatitidy stanovené lékařem 9 %. Populační průzkumy symptomů odhadly, že prevalence syndromu se u mužů pohybuje od 9 % do 12 %. Je obtížné odhadnout podíl pacientů s příznaky trvajícími déle než 3 měsíce, jejichž porucha zůstává refrakterní na empirickou terapii. Tito pacienti jsou běžně vyšetřováni urology, ale není známo, zda představují menší subpopulaci celkové symptomatické skupiny nebo tvoří většinu pacientů. Vyšetřovatelé se rozhodli studovat tyto pacienty, protože se u nich vyskytuje znepokojivý, dlouhodobý problém a jsou obvykle léčeni látkami s nejasným přínosem. I když je relativně velký počet mužů, jejichž symptomy trvají 3 měsíce nebo déle, vyléčen standardní empirickou terapií a klinický scénář, který vyšetřovatelé popisují, je neobvyklý, muži s refrakterními symptomy stále představují podstatný problém pro internisty a urology, kteří mají málo informací, kterými by se mohli řídit. terapie. Protože příčina CP/CPPS není známa, postižení muži dostávají mnoho empirických terapií. Dvě nejběžnější léčby předepsané lékaři jsou antimikrobiální látky a antagonisté alfa-adrenergních receptorů, ačkoli existuje jen málo objektivních důkazů na podporu jejich použití. Chinolony, jako je ciprofloxacin, se běžně používají k léčbě CP/CPPS kvůli jejich vynikající penetraci do prostaty a širokému spektru pokrytí uropatogeny a dalšími organismy, o kterých se tradičně věří, že jsou se syndromem spojovány. Tamsulosin, alfa-blokátor, je účinnou léčbou symptomů dolních močových cest u mužů s benigní hyperplazií prostaty a byla vyslovena hypotéza, že tamsulosin může tyto symptomy zlepšit u mužů s CP/CPPS. Tato randomizovaná klinická studie byla navržena tak, aby vyhodnotila, zda ciprofloxacin nebo tamsulosin snižují příznaky dlouhodobé CP/CPPS alespoň střední závažnosti, typické pro 488 mužů v naší kohortní studii chronické prostatitidy. Primárním účelem studie bylo otestovat nejběžnější léčbu na předpis podávanou mužům s CP/CPPS, kteří jsou běžně k vidění v našich urologických praxích založených na doporučení.