Nebulizovaný lidokain a intranazální midazolam pro zavedení NGT u dětí

Zavedení nazogastrické sondy (NGT) se běžně provádí na pohotovosti (ED), což může způsobit určitou bolest/úzkost [Shih S a Rosen P, 2018]. Bolest/nepohodlí související se zavedením NGT pochází z úzkosti, dávení a citlivosti nosohltanu a orofaryngu [Tapiawala SN et al, 2008]. Úspěšnost závisí na spolupráci, která u většiny pacientů, zejména v nepediatrických nemocnicích, limituje objednávku na zavedení nazogastrické sondy.

Bolest a úzkost spojená s takovými postupy u dětí je zdrojem škodlivých podnětů pro nervový systém. Nejenže bolest má negativní dopad na neurologický vývoj, ale děti, jejichž bolest nebyla adekvátně léčena v kojeneckém věku nebo v raném dětství, uváděly nižší prahy bolesti jako dospívající a dospělí [Ruda M.A. et al, 2000]. Pokud se tato bolest neřeší, může vést k úzkosti dětí, jejich rodičů a osob provádějících procedury, k předprocedurální úzkosti v budoucnosti a může vést k negativním dlouhodobým emocionálním výsledkům [Blount R.L et al, 2006; Brewer S. G. a kol., 2006].

Nebulizovaný 2% lidokain v dávkách 4 a 8 mg/kg se ukázal být bezpečný u kojenců a dětí, přičemž všechny získané hladiny v krvi byly hluboko pod toxickým rozmezím [Gjonaj S et al, 1997]. Nebulizovaný lidokain v dávkách až 8 mg/kg se zdá být bezpečný a poskytl statisticky významné snížení skóre bolesti při použití před flexibilní bronchoskopií [Gjonaj S et al, 1997]. Nezdálo se, že by nebulizovaný/intranasální lidokain byl přínosný, pokud byl použit samostatně ve dvou předchozích studiích pro zavedení NGT u dětí [Babl FE et al, 2009; Craig SS et al, 2019]. Na druhou stranu výrazně snížil diskomfort spojený s NG trubicí u dospělé populace [Cullen L et al, 2004]. To může být vysvětleno úzkostí a nedostatkem spolupráce, zejména u malých dětí, což může omezit platnost skóre bolesti během celého postupu.

Midazolam má řízenou sedaci s rychlejší dobou zotavení. Profil bezpečnosti a snášenlivosti midazolamu u pediatrických pacientů je srovnatelný/lepší než profil pozorovaný u dospělých [Pacifici GM, 2014]. Midazolam je agonista GABA receptoru poskytující anxiolýzu pro výkony u pediatrické populace. Midazolam se ukázal jako bezpečný a účinný pro použití u dětí [Wilton NC et al, 1988; Theroux MC a kol., 1993]. Intranazální midazolam prokázal zlepšení s úzkostí a pláčem, stejně jako s potřebou omezení [Theroux MC et al, 1993]. Midazolamová anxiolýza byla vyzkoušena v pediatrii a byla objednána jako nebulizace, u které bylo zjištěno, že má biologickou dostupnost plazmatické koncentrace, která je srovnatelná s intranazálním midazolamem v poměru (nebulizovaný:nazální) 1:2,9. [McCormick AS et al, 2008]. Klinicky účinných sérových koncentrací intranazálního midazolamu lze dosáhnout za méně než 10 minut po nazální aplikaci [Knoester PD et al, 2002].

Lidokain / Midazolam se běžně používá v různých postupech na pediatrické pohotovosti; jako je uretrální katetrizace, intravenózní kanylace, lumbální punkce s velkou bezpečnostní rezervou.