Forstøvet lidokain og intranasal midazolam for NGT-innsetting hos barn

Innsetting av nasogastrisk sonde (NGT) utføres ofte i akuttmottaket (ED) som kan forårsake noe smerte/angst [Shih S og Rosen P, 2018]. Smerten/ubehaget knyttet til NGT-innsetting kommer fra angst, knebling og følsomhet i nasofarynx og orofarynx [Tapiawala SN et al, 2008]. Suksessraten avhenger av samarbeid, noe som begrenser rekkefølgen for innsetting av nasogastrisk sonde hos de fleste pasienter, spesielt på ikke-pediatriske sykehus.

Smerten og angsten forbundet med slike prosedyrer hos barn er en kilde til skadelige stimuli til nervesystemet. Ikke bare har smerte en negativ innvirkning på nevrologisk utvikling, men barn hvis smerte ikke har blitt tilstrekkelig behandlet i spedbarn eller tidlig barndom rapporterte lavere smerteterskler som ungdom og voksne [Ruda M.A. et al, 2000]. Hvis den ikke behandles, kan denne smerten føre til plager for barn, deres foreldre og de som utfører prosedyrene, preprosedural angst i fremtiden og kan resultere i negative langsiktige emosjonelle utfall [Blount R.L et al, 2006; Brewer S.G. et al., 2006].

Forstøvet 2 % lidokain i doser på 4 og 8 mg/kg har vist seg å være trygt hos spedbarn og barn, med alle oppnådde blodnivåer var godt under det toksiske området [Gjonaj S et al, 1997]. Forstøvet lidokain i doser opp til 8 mg/kg ser ut til å være trygt og ga statistisk signifikant reduksjon i smerteskår ved bruk før fleksibel bronkoskopi [Gjonaj S et al, 1997]. Forstøvet/intranasalt lidokain så ikke ut til å være nyttig når det ble brukt alene i de to tidligere forsøkene for NGT-innsetting hos barn [Babl FE et al, 2009; Craig SS et al, 2019]. På den annen side reduserte det ubehag forbundet med NG-rør i voksen befolkning [Cullen L et al, 2004]. Dette kan forklares av angsten og mangelen på samarbeid, spesielt hos små barn, som kan begrense gyldigheten av smertescore under hele prosedyren.

Midazolam har en kontrollert sedasjon med raskere restitusjonstid. Sikkerhets- og tolerabilitetsprofilen til midazolam hos pediatriske pasienter er sammenlignbar/overlegen den som er observert hos voksne [Pacifici GM, 2014]. Midazolam er en GABA-reseptoragonist som gir anxiolyse for prosedyrer i pediatrisk populasjon. Midazolam har vist seg å være trygt og effektivt for bruk hos barn [Wilton NC et al, 1988; Theroux MC et al., 1993]. Intranasal midazolam har vist forbedringer med angst og gråt, samt behov for tilbakeholdenhet [Theroux MC et al, 1993]. Midazolam anxiolyse har blitt prøvd i pediatri og bestilt som forstøver, funnet å ha en plasmakonsentrasjonsbiotilgjengelighet som er sammenlignbar med intranasal midazolam i forholdet (nebulisert:nasal) på 1:2,9. [McCormick AS et al, 2008]. Klinisk effektive serumkonsentrasjoner av intranasal midazolam kan nås innen mindre enn 10 minutter etter nasal påføring [Knoester PD et al, 2002].

Lidokain / Midazolam har vært ofte brukt i forskjellige prosedyrer i pediatrisk akuttmottak; som urethral kateterisering, intravenøs kanylering, lumbalpunksjon med stor sikkerhetsmargin.