Forstøvet lidocain og intranasal midazolam til NGT-indsættelse hos børn

Indsættelse af nasogastrisk sonde (NGT) udføres almindeligvis på akutmodtagelsen (ED), hvilket kan forårsage nogle smerter/angst [Shih S og Rosen P, 2018]. Smerten/ubehaget relateret til NGT-indsættelse kommer fra angst, gagging og følsomhed i nasopharynx og oropharynx [Tapiawala SN et al, 2008]. Succesraten afhænger af samarbejdet, hvilket begrænser rækkefølgen for indsættelse af nasogastrisk sonde hos de fleste patienter, især på ikke-pædiatriske hospitaler.

Smerten og angsten forbundet med sådanne procedurer hos børn er en kilde til skadelige stimuli til nervesystemet. Smerter har ikke kun en negativ indvirkning på neurologisk udvikling, men børn, hvis smerter ikke er blevet tilstrækkeligt behandlet i spædbarn eller tidlig barndom, rapporterede lavere smertetærskler som unge og voksne [Ruda M.A. et al., 2000]. Hvis den ikke behandles, kan denne smerte føre til angst for børn, deres forældre og dem, der udfører procedurerne, præprocedureel angst i fremtiden og kan resultere i negative langsigtede følelsesmæssige udfald [Blount R.L et al, 2006; Brewer S.G. et al., 2006].

Forstøvet 2% lidocain i doser på 4 og 8 mg/kg har vist sig at være sikkert hos spædbørn og børn, med alle opnåede blodniveauer var langt under det toksiske område [Gjonaj S et al, 1997]. Forstøvet lidocain i doser op til 8 mg/kg ser ud til at være sikkert og gav statistisk signifikant reduktion i smertescore, når det blev brugt før fleksibel bronkoskopi [Gjonaj S et al, 1997]. Forstøvet/intranasal lidokain syntes ikke at være til gavn, når det blev brugt alene i de to tidligere forsøg til NGT-indsættelse hos børn [Babl FE et al, 2009; Craig SS et al., 2019]. På den anden side reducerede det i høj grad ubehag forbundet med NG-rør i voksen befolkning [Cullen L et al, 2004]. Dette kan forklares med angsten og manglen på samarbejde, især hos små børn, hvilket kan begrænse gyldigheden af ​​smertescore under hele proceduren.

Midazolam har en kontrolleret sedation med en hurtigere restitutionstid. Sikkerheds- og tolerabilitetsprofilen for midazolam hos pædiatriske patienter er sammenlignelig/overlegen den, der er observeret hos voksne [Pacifici GM, 2014]. Midazolam er en GABA-receptoragonist, der giver anxiolyse til procedurer i pædiatrisk population. Midazolam har vist sig at være sikkert og effektivt til brug hos børn [Wilton NC et al, 1988; Theroux MC et al., 1993]. Intranasal midazolam har vist forbedringer med angst og gråd, samt behov for tilbageholdenhed [Theroux MC et al, 1993]. Midazolam anxiolyse er blevet prøvet i pædiatri og bestilt som forstøvning, fundet at have en plasmakoncentrationsbiotilgængelighed, som er sammenlignelig med den intranasale midazolam i forholdet (nebuliseret:nasal) på 1:2,9. [McCormick AS et al, 2008]. Klinisk effektive serumkoncentrationer af intranasal midazolam kan nås inden for mindre end 10 minutter efter nasal påføring [Knoester PD et al, 2002].

Lidocain / Midazolam har været almindeligt anvendt i forskellige procedurer i pædiatrisk skadestue; såsom urinrørskateterisering, intravenøs kanylering, lumbalpunktur med stor sikkerhedsmargin.