Lidocaina nebulizzata e midazolam intranasale per l'inserimento di NGT nei bambini

L'inserimento del sondino nasogastrico (NGT) viene comunemente eseguito nel pronto soccorso (DE) che può causare dolore/ansia [Shih S e Rosen P, 2018]. Il dolore/disagio correlato all'inserimento del NGT deriva da ansia, soffocamento e sensibilità del rinofaringe e dell'orofaringe [Tapiawala SN et al, 2008]. Il tasso di successo dipende dalla cooperazione, che limita l'ordine per l'inserimento del sondino nasogastrico nella maggior parte dei pazienti, specialmente negli ospedali non pediatrici.

Il dolore e l'ansia associati a tali procedure nei bambini sono una fonte di stimoli nocivi per il sistema nervoso. Non solo il dolore ha un impatto negativo sullo sviluppo neurologico, ma i bambini il cui dolore non è stato adeguatamente trattato durante l'infanzia o la prima infanzia hanno riportato soglie del dolore inferiori sia negli adolescenti che negli adulti [Ruda M.A.et al, 2000]. Se non affrontato, questo dolore può portare a disagio per i bambini, i loro genitori e coloro che eseguono le procedure, ansia preprocedurale in futuro e può provocare esiti emotivi negativi a lungo termine [Blount R.L et al,2006; Brewer SG et al, 2006].

La lidocaina nebulizzata al 2% a dosi di 4 e 8 mg/kg si è dimostrata sicura nei neonati e nei bambini, con tutti i livelli ematici ottenuti ben al di sotto del range tossico [Gjonaj S et al, 1997]. La lidocaina nebulizzata in dosi fino a 8 mg/kg sembra essere sicura e ha dato una riduzione statisticamente significativa del punteggio del dolore se usata prima della broncoscopia flessibile [Gjonaj S et al, 1997]. La lidocaina nebulizzata/intranasale non sembrava essere di beneficio se usata da sola nei due studi precedenti per l'inserimento di NGT nei bambini [Babl FE et al,2009; Craig SS e altri, 2019]. D'altra parte ha notevolmente ridotto il disagio associato al tubo NG nella popolazione adulta [Cullen L et al, 2004]. Ciò potrebbe essere spiegato dall'ansia e dalla mancanza di collaborazione, specialmente nei bambini piccoli, che potrebbero limitare la validità del punteggio del dolore durante l'intera procedura.

Midazolam ha una sedazione controllata con tempi di recupero più rapidi. Il profilo di sicurezza e tollerabilità del midazolam nei pazienti pediatrici è paragonabile/superiore a quello osservato negli adulti [Pacifici GM, 2014]. Il midazolam è un agonista del recettore GABA che fornisce ansiolisi per le procedure nella popolazione pediatrica. Midazolam ha dimostrato di essere sicuro ed efficace per l'uso nei bambini [Wilton NC et al,1988; Theroux MC et al, 1993]. Il midazolam intranasale ha mostrato miglioramenti con l'ansia e il pianto, così come la necessità di contenzione [Theroux MC et al, 1993]. L'ansiolisi del midazolam è stata provata in pediatria e ordinata come nebulizzazione, risultata avere una biodisponibilità della concentrazione plasmatica paragonabile al midazolam intranasale per il rapporto (nebulizzato: nasale) di 1: 2,9. [McCormick AS et al., 2008]. Le concentrazioni sieriche clinicamente efficaci di midazolam intranasale possono essere raggiunte in meno di 10 minuti dopo l'applicazione nasale [Knoester PD et al, 2002].

La lidocaina/midazolam è stata comunemente utilizzata in diverse procedure nel pronto soccorso pediatrico; come il cateterismo uretrale, l'incannulamento endovenoso, la puntura lombare con un ampio margine di sicurezza.