Lidocaïne nébulisée et midazolam intranasal pour l'insertion de NGT chez les enfants

L'insertion d'une sonde nasogastrique (NGT) est couramment effectuée au service des urgences (SU), ce qui peut causer de la douleur et de l'anxiété [Shih S et Rosen P, 2018]. La douleur/l'inconfort lié à l'insertion du NGT provient de l'anxiété, du bâillonnement et de la sensibilité du nasopharynx et de l'oropharynx [Tapiawala SN et al, 2008]. Le taux de réussite dépend de la coopération, ce qui limite la commande d'insertion de sonde nasogastrique chez la plupart des patients, en particulier dans les hôpitaux non pédiatriques.

La douleur et l'anxiété associées à de telles procédures chez les enfants sont une source de stimuli nocifs pour le système nerveux. Non seulement la douleur a un impact négatif sur le développement neurologique, mais les enfants dont la douleur n'a pas été traitée de manière adéquate dans la petite enfance ou la petite enfance ont signalé des seuils de douleur inférieurs à l'adolescence et à l'âge adulte [Ruda M.A.et al, 2000]. Si elle n'est pas traitée, cette douleur peut entraîner une détresse pour les enfants, leurs parents et ceux qui effectuent les procédures, une anxiété pré-procédurale à l'avenir et peut entraîner des résultats émotionnels négatifs à long terme [Blount R.L et al, 2006 ; Brewer S.G. et al, 2006].

La lidocaïne à 2 % nébulisée à des doses de 4 et 8 mg/kg s'est révélée sans danger chez les nourrissons et les enfants, tous les taux sanguins obtenus étant bien inférieurs à la plage toxique [Gjonaj S et al, 1997]. La lidocaïne nébulisée à des doses allant jusqu'à 8 mg/kg semble être sûre et a donné une réduction statistiquement significative du score de douleur lorsqu'elle est utilisée avant la bronchoscopie flexible [Gjonaj S et al, 1997]. La lidocaïne nébulisée/intranasale ne semblait pas être bénéfique lorsqu'elle était utilisée seule dans les deux essais précédents pour l'insertion de NGT chez les enfants [Babl FE et al, 2009 ; Craig SS et al, 2019]. D'autre part, il a considérablement réduit l'inconfort associé au tube NG dans la population adulte [Cullen L et al, 2004]. Cela pourrait s'expliquer par l'anxiété et le manque de coopération, en particulier chez les jeunes enfants, ce qui pourrait limiter la validité du score de douleur pendant toute la procédure.

Le midazolam a une sédation contrôlée avec un temps de récupération plus rapide. Le profil d'innocuité et de tolérabilité du midazolam chez les patients pédiatriques est comparable/supérieur à celui observé chez les adultes [Pacifici GM, 2014]. Le midazolam est un agoniste des récepteurs GABA fournissant une anxiolyse pour les procédures dans la population pédiatrique. Le midazolam s'est avéré sûr et efficace chez les enfants [Wilton NC et al, 1988; Théroux MC et al, 1993]. Le midazolam intranasal a montré des améliorations avec l'anxiété et les pleurs, ainsi que le besoin de contention [Theroux MC et al, 1993]. L'anxiolyse du midazolam a été essayée en pédiatrie et ordonnée sous forme de nébulisation, dont la biodisponibilité de la concentration plasmatique est comparable à celle du midazolam intranasal par le rapport (nébulisé: nasal) de 1: 2,9. [McCormick AS et al, 2008]. Des concentrations sériques cliniquement efficaces de midazolam intranasal peuvent être atteintes en moins de 10 minutes après l'application nasale [Knoester PD et al, 2002].

La lidocaïne/midazolam a été couramment utilisée dans différentes procédures au service des urgences pédiatriques ; comme le cathétérisme urétral, la canulation intraveineuse, la ponction lombaire avec une grande marge de sécurité.