Vernebeltes Lidocain und intranasales Midazolam zur NGT-Insertion bei Kindern

Das Einführen einer Magensonde (NGT) wird üblicherweise in der Notaufnahme (ED) durchgeführt, was Schmerzen/Angst verursachen kann [Shih S und Rosen P, 2018]. Die Schmerzen/Beschwerden im Zusammenhang mit der NGT-Einführung kommen von Angst, Würgen und Empfindlichkeit des Nasopharynx und Oropharynx [Tapiawala SN et al, 2008]. Die Erfolgsrate hängt von der Zusammenarbeit ab, was die Reihenfolge für das Einführen einer Magensonde bei den meisten Patienten einschränkt, insbesondere in nicht-pädiatrischen Krankenhäusern.

Der Schmerz und die Angst, die mit solchen Verfahren bei Kindern verbunden sind, ist eine Quelle schädlicher Reize für das Nervensystem. Schmerzen wirken sich nicht nur negativ auf die neurologische Entwicklung aus, sondern Kinder, deren Schmerzen im Säuglings- oder Kleinkindalter nicht angemessen behandelt wurden, berichteten von niedrigeren Schmerzschwellen als Jugendliche und Erwachsene [Ruda M.A.et al, 2000]. Wenn dieser Schmerz nicht behandelt wird, kann er zu Belastungen für Kinder, ihre Eltern und diejenigen führen, die die Eingriffe durchführen, in der Zukunft Angst vor dem Eingriff haben und langfristig zu negativen emotionalen Folgen führen [Blount R.L et al., 2006; Brewer S. G. et al., 2006].

Vernebeltes 2%iges Lidocain in Dosen von 4 und 8 mg/kg hat sich bei Säuglingen und Kindern als sicher erwiesen, wobei alle erhaltenen Blutspiegel deutlich unter dem toxischen Bereich lagen [Gjonaj S et al., 1997]. Vernebeltes Lidocain in Dosen von bis zu 8 mg/kg scheint sicher zu sein und führte zu einer statistisch signifikanten Verringerung des Schmerzwertes, wenn es vor einer flexiblen Bronchoskopie verwendet wurde [Gjonaj S et al., 1997]. Vernebeltes/intranasales Lidocain schien bei alleiniger Anwendung in den beiden vorangegangenen Studien zur NGT-Einlage bei Kindern nicht von Vorteil zu sein [Babl FE et al,2009; Craig SS et al., 2019]. Andererseits reduzierte es die mit der NG-Sonde verbundenen Beschwerden in der erwachsenen Bevölkerung erheblich [Cullen L et al, 2004]. Dies könnte durch die Angst und mangelnde Kooperation erklärt werden, insbesondere bei kleinen Kindern, die die Gültigkeit des Schmerzscores während des gesamten Verfahrens einschränken könnten.

Midazolam hat eine kontrollierte Sedierung mit einer schnelleren Erholungszeit. Das Sicherheits- und Verträglichkeitsprofil von Midazolam bei pädiatrischen Patienten ist vergleichbar/besser als bei Erwachsenen [Pacifici GM, 2014]. Midazolam ist ein GABA-Rezeptoragonist, der eine Anxiolyse für Eingriffe in der pädiatrischen Population bereitstellt. Midazolam hat sich für die Anwendung bei Kindern als sicher und wirksam erwiesen [Wilton NC et al., 1988; Theroux MC et al., 1993]. Intranasales Midazolam hat Verbesserungen bei Angstzuständen und Weinen sowie bei der Notwendigkeit zur Zurückhaltung gezeigt [Theroux MC et al., 1993]. Die Anxiolyse von Midazolam wurde in der Pädiatrie erprobt und als Vernebelung angeordnet, wobei festgestellt wurde, dass die Bioverfügbarkeit der Plasmakonzentration mit der von intranasalem Midazolam im Verhältnis (vernebelt:nasal) von 1:2,9 vergleichbar ist. [McCormick AS et al., 2008]. Klinisch wirksame Serumkonzentrationen von intranasalem Midazolam können innerhalb von weniger als 10 min nach nasaler Applikation erreicht werden [Knoester PD et al, 2002].

Lidocain / Midazolam wurde häufig bei verschiedenen Verfahren in der pädiatrischen Notaufnahme verwendet; wie Harnröhrenkatheterisierung, intravenöse Kanülierung, Lumbalpunktion mit großem Sicherheitsabstand.