Lidocaína nebulizada y midazolam intranasal para la inserción de SNG en niños

La inserción de la sonda nasogástrica (NGT) se realiza comúnmente en el departamento de emergencias (ED), lo que puede causar algo de dolor/ansiedad [Shih S y Rosen P, 2018]. El dolor/malestar relacionado con la inserción de SNG proviene de la ansiedad, arcadas y sensibilidad de la nasofaringe y la orofaringe [Tapiawala SN et al, 2008]. La tasa de éxito depende de la cooperación, lo que limita el pedido de inserción de sonda nasogástrica en la mayoría de los pacientes, especialmente en hospitales no pediátricos.

El dolor y la ansiedad asociados con tales procedimientos en los niños es una fuente de estímulos nocivos para el sistema nervioso. El dolor no solo tiene un impacto negativo en el desarrollo neurológico, sino que los niños cuyo dolor no ha sido tratado adecuadamente en la infancia o la primera infancia reportaron umbrales de dolor más bajos en la adolescencia y la edad adulta [Ruda M.A.et al, 2000]. Si no se aborda, este dolor puede generar angustia para los niños, sus padres y quienes realizan los procedimientos, ansiedad previa al procedimiento en el futuro y puede tener resultados emocionales negativos a largo plazo [Blount R.L et al, 2006; Brewer S.G. et al, 2006].

La lidocaína al 2% nebulizada en dosis de 4 y 8 mg/kg ha demostrado ser segura en bebés y niños, y todos los niveles en sangre obtenidos estaban muy por debajo del rango tóxico [Gjonaj S et al, 1997]. La lidocaína nebulizada en dosis de hasta 8 mg/kg parece ser segura y produjo una reducción estadísticamente significativa en la puntuación del dolor cuando se usa antes de la broncoscopia flexible [Gjonaj S et al, 1997]. La lidocaína nebulizada/intranasal no pareció ser beneficiosa cuando se usó sola en los dos ensayos anteriores para la inserción de SNG en niños [Babl FE et al, 2009; Craig SS et al, 2019]. Por otro lado, redujo en gran medida las molestias asociadas con la sonda NG en la población adulta [Cullen L et al, 2004]. Esto podría explicarse por la ansiedad y la falta de cooperación, especialmente en los niños pequeños, lo que podría limitar la validez de la puntuación del dolor durante todo el procedimiento.

Midazolam tiene una sedación controlada con un tiempo de recuperación más rápido. El perfil de seguridad y tolerabilidad del midazolam en pacientes pediátricos es comparable/superior al observado en adultos [Pacifici GM, 2014]. Midazolam es un agonista del receptor GABA que proporciona ansiolisis para procedimientos en población pediátrica. Se ha demostrado que midazolam es seguro y eficaz para su uso en niños [Wilton NC et al, 1988; Theroux MC et al, 1993]. El midazolam intranasal ha mostrado mejoras con la ansiedad y el llanto, así como con la necesidad de contención [Theroux MC et al, 1993]. La ansiolisis de midazolam se probó en pediatría y se ordenó como nebulización, y se encontró que tiene una biodisponibilidad de concentración plasmática que es comparable al midazolam intranasal en la proporción (nebulizado: nasal) de 1:2,9. [McCormick AS et al, 2008]. Las concentraciones séricas clínicamente efectivas de midazolam intranasal se pueden alcanzar en menos de 10 minutos después de la aplicación nasal [Knoester PD et al, 2002].

La lidocaína/midazolam se ha utilizado comúnmente en diferentes procedimientos en el servicio de urgencias pediátricas; como cateterismo uretral, canalización endovenosa, punción lumbar con un gran margen de seguridad.