Распыляемый лидокаин и интраназальный мидазолам для введения NGT у детей

Введение назогастрального зонда (NGT) обычно выполняется в отделении неотложной помощи (ED), что может вызвать некоторую боль/беспокойство [Shih S and Rosen P, 2018]. Боль/дискомфорт, связанный с введением NGT, возникает из-за беспокойства, рвотных позывов и чувствительности носоглотки и ротоглотки [Tapiawala SN et al, 2008]. Вероятность успеха зависит от сотрудничества, что ограничивает порядок установки назогастрального зонда у большинства пациентов, особенно в недетских больницах.

Боль и беспокойство, связанные с такими процедурами у детей, являются источником вредных раздражителей для нервной системы. Мало того, что боль оказывает негативное влияние на неврологическое развитие, дети, чья боль не лечилась должным образом в младенчестве или раннем детстве, сообщали о более низком болевом пороге в подростковом и взрослом возрасте [Ruda M.A.et al, 2000]. Если не принять меры, эта боль может привести к дистрессу у детей, их родителей и лиц, выполняющих процедуры, предпроцедурной тревоге в будущем и может привести к негативным долгосрочным эмоциональным последствиям [Blount R.L et al,2006; Брюэр С.Г. и др., 2006].

Было показано, что распыляемый 2% лидокаин в дозах 4 и 8 мг/кг безопасен для младенцев и детей, при этом все полученные уровни в крови были значительно ниже токсического диапазона [Gjonaj S et al, 1997]. Распыляемый лидокаин в дозах до 8 мг/кг, по-видимому, безопасен и дает статистически значимое снижение оценки боли при применении перед гибкой бронхоскопией [Gjonaj S et al, 1997]. Распыляемый/интраназальный лидокаин, по-видимому, не давал преимуществ при использовании отдельно в двух предыдущих исследованиях по введению NGT у детей [Babl FE et al,2009; Крейг С.С. и др., 2019]. С другой стороны, это значительно уменьшило дискомфорт, связанный с назогастральной трубкой у взрослых [Cullen L et al, 2004]. Это может быть объяснено беспокойством и отсутствием сотрудничества, особенно у маленьких детей, что может ограничить достоверность оценки боли в течение всей процедуры.

Мидазолам имеет контролируемый седативный эффект с более быстрым временем восстановления. Профиль безопасности и переносимости мидазолама у детей сравним/превосходит профиль, наблюдаемый у взрослых [Pacifici GM, 2014]. Мидазолам — агонист ГАМК-рецепторов, обеспечивающий анксиолизис при процедурах у детей. Было показано, что мидазолам безопасен и эффективен для детей [Wilton NC et al, 1988; Теру М.С. и др., 1993]. Интраназальное введение мидазолама показало улучшение при беспокойстве и плаче, а также при потребности в сдержанности [Theroux MC et al, 1993]. Анксиолиз мидазолама был опробован в педиатрии и заказан в виде небулайзера, и было обнаружено, что его биодоступность в концентрации в плазме сравнима с интраназальным мидазоламом по соотношению (распылитель:назальный) 1: 2,9. [Маккормик А.С. и др., 2008]. Клинически эффективные концентрации мидазолама при интраназальном введении в сыворотке могут быть достигнуты менее чем через 10 минут после назального применения [Knoester PD et al, 2002].

Лидокаин/мидазолам обычно используется в различных процедурах в педиатрическом отделении неотложной помощи; такие как катетеризация уретры, внутривенная канюляция, люмбальная пункция с большим запасом прочности.