Nebulisoitu lidokaiini ja intranasaalinen midatsolaami NGT-insertioon lapsille

Nenämahaletkun (NGT) asettaminen suoritetaan yleensä ensiapuosastolla (ED), mikä voi aiheuttaa kipua/ahdistusta [Shih S ja Rosen P, 2018]. NGT:n asettamiseen liittyvä kipu/epämukavuus johtuu ahdistuksesta, nenänielun ja suunielun herkkyydestä [Tapiawala SN et al, 2008]. Onnistumisaste riippuu yhteistyöstä, mikä rajoittaa nenämahaletkun asetusta useimmilla potilailla, erityisesti muissa kuin lastensairaaloissa.

Tällaisiin toimenpiteisiin liittyvä kipu ja ahdistus lapsilla on haitallisten ärsykkeiden lähde hermostolle. Kivulla ei ole vain kielteistä vaikutusta neurologiseen kehitykseen, mutta myös lapset, joiden kipua ei ole hoidettu riittävästi vauva- tai varhaislapsuudessa, raportoivat alemmista kipukynnyksistä nuorina ja aikuisina [Ruda M.A.et al, 2000]. Jos tätä kipua ei käsitellä, se voi aiheuttaa ahdistusta lapsille, heidän vanhemmilleen ja toimenpiteitä suorittaville, toimenpiteitä edeltävää ahdistusta tulevaisuudessa ja voi johtaa negatiivisiin pitkän aikavälin emotionaalisiin tuloksiin [Blount R.L et al, 2006; Brewer S.G. et ai, 2006].

Sumutettu 2-prosenttinen lidokaiini annoksilla 4 ja 8 mg/kg on osoittautunut turvalliseksi imeväisille ja lapsille, ja kaikki saadut veren tasot olivat selvästi myrkyllisen alueen alapuolella [Gjonaj S et al, 1997]. Sumutettu lidokaiini annoksina 8 mg/kg asti näyttää olevan turvallinen ja vähensi tilastollisesti merkitsevästi kipupisteitä, kun sitä käytettiin ennen joustavaa bronkoskoopiaa [Gjonaj S et al, 1997]. Nebulisoidusta/intranasaalisesta lidokaiinista ei näyttänyt olevan hyötyä, kun sitä käytettiin yksin kahdessa aikaisemmassa tutkimuksessa NGT:n lisäämiseksi lapsille [Babl FE et al, 2009; Craig SS et al, 2019]. Toisaalta se vähensi suuresti NG-putkeen liittyvää epämukavuutta aikuisväestössä [Cullen L et al, 2004]. Tämä saattaa johtua ahdistuksesta ja yhteistyön puutteesta erityisesti pienten lasten kohdalla, mikä saattaa rajoittaa kipupisteiden pätevyyttä koko toimenpiteen ajan.

Midatsolaamilla on kontrolloitu rauhoittava vaikutus ja nopeampi toipumisaika. Midatsolaamin turvallisuus- ja siedettävyysprofiili lapsipotilailla on verrattavissa/parempi kuin aikuisilla [Pacifici GM, 2014]. Midatsolaami on GABA-reseptorin agonisti, joka tarjoaa anksiolyysin toimenpiteisiin lapsiväestössä. Midatsolaamin on osoitettu olevan turvallinen ja tehokas käytettäväksi lapsille [Wilton NC et ai, 1988; Theroux MC et ai, 1993]. Nenänsisäinen midatsolaami on osoittanut parannuksia ahdistuneisuus ja itku sekä hillinnän tarve [Theroux MC et al, 1993]. Midatsolaamin anksiolyysiä on kokeiltu lapsilla ja tilattu sumutuksena, ja sen plasmapitoisuuden biologinen hyötyosuus on verrattavissa intranasaaliseen midatsolaamiin suhteessa (sumutettu:nasaalinen) 1:2,9. [McCormick AS et ai, 2008]. Intranasaalisen midatsolaamin kliinisesti tehokkaat seerumipitoisuudet voidaan saavuttaa alle 10 minuutissa nenän antamisen jälkeen [Knoester PD et al, 2002].

Lidokaiinia/midatsolaamia on käytetty yleisesti erilaisissa toimenpiteissä lasten ensiapuosastolla; kuten virtsaputken katetrointi, suonensisäinen kanylointi, lannepunktio suurella turvamarginaalilla.