Lidocaína Nebulizada e Midazolam Intranasal para Inserção de SNG em Crianças

A inserção de sonda nasogástrica (SNG) é comumente realizada no departamento de emergência (DE), o que pode causar alguma dor/ansiedade [Shih S e Rosen P, 2018]. A dor/desconforto relacionado à inserção da SNG vem da ansiedade, engasgos e sensibilidade da nasofaringe e orofaringe [Tapiawala SN et al, 2008]. A taxa de sucesso depende da cooperação, o que limita a solicitação de inserção de sonda nasogástrica na maioria dos pacientes, especialmente em hospitais não pediátricos.

A dor e a ansiedade associadas a tais procedimentos em crianças são uma fonte de estímulos nocivos ao sistema nervoso. A dor não apenas tem um impacto negativo no desenvolvimento neurológico, mas também crianças cuja dor não foi adequadamente tratada na infância relataram limiares de dor mais baixos quando adolescentes e adultos [Ruda M.A. et al, 2000]. Se não for tratada, essa dor pode causar sofrimento para as crianças, seus pais e aqueles que realizam os procedimentos, ansiedade pré-procedimento no futuro e pode resultar em resultados emocionais negativos de longo prazo [Blount R.L et al, 2006; Brewer S.G. et al, 2006].

Lidocaína a 2% nebulizada em doses de 4 e 8 mg/kg mostrou-se segura em lactentes e crianças, com todos os níveis sanguíneos obtidos bem abaixo da faixa tóxica [Gjonaj S et al, 1997]. A lidocaína nebulizada em doses de até 8 mg/kg parece ser segura e deu uma redução estatisticamente significativa no escore de dor quando usada antes da broncoscopia flexível [Gjonaj S et al, 1997]. A lidocaína nebulizada/intranasal não pareceu ser benéfica quando usada isoladamente nos dois ensaios anteriores para inserção de NGT em crianças [Babl FE et al,2009; Craig SS e outros, 2019]. Por outro lado, reduziu bastante o desconforto associado ao tubo NG na população adulta [Cullen L et al, 2004]. Isso pode ser explicado pela ansiedade e falta de cooperação, principalmente em crianças pequenas, o que pode limitar a validade do escore de dor durante todo o procedimento.

O Midazolam tem sedação controlada com tempo de recuperação mais rápido. O perfil de segurança e tolerabilidade do midazolam em pacientes pediátricos é comparável/superior ao observado em adultos [Pacifici GM, 2014]. O midazolam é um agonista do receptor GABA que proporciona ansiólise para procedimentos na população pediátrica. Midazolam demonstrou ser seguro e eficaz para uso em crianças [Wilton NC et al,1988; Theroux MC et al, 1993]. O midazolam intranasal mostrou melhorias com ansiedade e choro, bem como necessidade de contenção [Theroux MC et al, 1993]. A ansiólise com midazolam foi tentada em pediatria e solicitada como nebulização, tendo uma biodisponibilidade de concentração plasmática comparável ao midazolam intranasal pela proporção (nebulizado:nasal) de 1:2,9. [McCormick AS e outros, 2008]. As concentrações séricas clinicamente eficazes de midazolam intranasal podem ser alcançadas em menos de 10 minutos após a aplicação nasal [Knoester PD et al, 2002].

Lidocaína / Midazolam tem sido comumente utilizado em diferentes procedimentos no departamento de emergência pediátrica; como cateterismo uretral, canulação intravenosa, punção lombar com grande margem de segurança.