Vernevelde lidocaïne en intranasaal midazolam voor NGT-insertie bij kinderen

Het inbrengen van een neussonde (NGT) wordt vaak uitgevoerd op de afdeling spoedeisende hulp (SEH), wat enige pijn/angst kan veroorzaken [Shih S en Rosen P, 2018]. De pijn/ongemak gerelateerd aan het inbrengen van NGT komt voort uit angst, kokhalzen en gevoeligheid van de nasofarynx en orofarynx [Tapiawala SN et al, 2008]. Het slagingspercentage is afhankelijk van samenwerking, wat de volgorde voor het inbrengen van een maagsonde bij de meeste patiënten beperkt, vooral in niet-pediatrische ziekenhuizen.

De pijn en angst die gepaard gaan met dergelijke procedures bij kinderen is een bron van schadelijke prikkels voor het zenuwstelsel. Niet alleen heeft pijn een negatieve invloed op de neurologische ontwikkeling, maar kinderen van wie de pijn in de kinderjaren of vroege kinderjaren niet adequaat is behandeld, rapporteerden lagere pijndrempels als adolescenten en volwassenen [Ruda M.A. et al, 2000]. Als deze pijn niet wordt aangepakt, kan dit leiden tot leed bij kinderen, hun ouders en degenen die de procedures uitvoeren, preprocedurele angst in de toekomst en negatieve emotionele gevolgen op de lange termijn [Blount R.L et al,2006; Brewer SG et al, 2006].

Vernevelde 2% lidocaïne in doses van 4 en 8 mg/kg is veilig gebleken bij zuigelingen en kinderen, waarbij alle verkregen bloedspiegels ruim onder het toxische bereik lagen [Gjonaj S et al, 1997]. Vernevelde lidocaïne in doses tot 8 mg/kg lijkt veilig te zijn en gaf een statistisch significante vermindering van de pijnscore bij gebruik vóór flexibele bronchoscopie [Gjonaj S et al, 1997]. Verneveld/intranasaal lidocaïne leek geen enkel voordeel te bieden bij gebruik als monotherapie in de twee voorgaande studies voor NGT-insertie bij kinderen [Babl FE et al,2009; Craig SS et al, 2019]. Aan de andere kant verminderde het aanzienlijk het ongemak geassocieerd met NG-buis bij volwassen populatie [Cullen L et al, 2004]. Dit kan worden verklaard door de angst en het gebrek aan medewerking, vooral bij jonge kinderen, wat de validiteit van de pijnscore tijdens de hele procedure zou kunnen beperken.

Midazolam heeft een gecontroleerde sedatie met een snellere hersteltijd. Het veiligheids- en verdraagbaarheidsprofiel van midazolam bij pediatrische patiënten is vergelijkbaar met/superieur aan dat waargenomen bij volwassenen [Pacifici GM, 2014]. Midazolam is een GABA-receptoragonist die anxiolyse biedt voor procedures bij pediatrische patiënten. Van midazolam is aangetoond dat het veilig en effectief is voor gebruik bij kinderen [Wilton NC et al, 1988; Theroux MC et al., 1993]. Intranasaal midazolam heeft verbeteringen laten zien met angst en huilen, evenals de behoefte aan terughoudendheid [Theroux MC et al, 1993]. Midazolam-anxiolyse is geprobeerd in de kindergeneeskunde en besteld als verneveling, waarbij werd vastgesteld dat de biologische beschikbaarheid van de plasmaconcentratie vergelijkbaar is met die van intranasaal midazolam door de verhouding (verneveld:nasaal) van 1: 2,9. [McCormick AS et al., 2008]. Klinisch effectieve serumconcentraties van intranasaal midazolam kunnen binnen minder dan 10 minuten na nasale toediening worden bereikt [Knoester PD et al, 2002].

Lidocaïne / Midazolam wordt vaak gebruikt bij verschillende procedures op de afdeling spoedeisende hulp bij kinderen; zoals urethrale katheterisatie, intraveneuze canulatie, lumbaalpunctie met een grote veiligheidsmarge.