Lidokain a neuromonitoring v chirurgii štítné žlázy

Využití neuromonitoringu v chirurgii štítné žlázy klade řadu speciálních požadavků na anesteziologický management. Mezi takové požadavky patří vyloučení svalové relaxace a lokální anestezie. Udržení rovnováhy mezi rizikem probuzení během operace a nadměrně hlubokou anestezií při rychlé operaci je důležitým úkolem anesteziologa.

Mírná anestezie při absenci svalové relaxace zvyšuje riziko rozvoje laryngeálních reflexů, kašel při operaci, naopak příliš hluboká anestezie zpomaluje rekonvalescenci po operaci a zvyšuje riziko arteriální hypotenze. Frekvence a trvání arteriální hypotenze, stejně jako hloubka anestezie hodnocená bispektrálním indexem, jsou nezávislými rizikovými faktory pro pooperační kardiovaskulární komplikace a dlouhodobou mortalitu. Na druhé straně je kašel v reakci na podráždění endotracheální kanyly během zotavování z anestezie považován za rizikový faktor respiračních a kardiovaskulárních komplikací, stejně jako insuficience pooperační rány.

Optimalizace anestezie intravenózní infuzí lidokainu může zlepšit ovladatelnost anestezie, hemodynamickou stabilitu a celkovou míru zotavení z anestezie. Lokální použití lidokainu, včetně naplnění manžety endotracheální trubice jeho alkalizovaným roztokem, se také ukázalo jako účinné při snižování frekvence laryngeálních reflexů po probuzení po operaci s různou dobou trvání. Nicméně účinnost a bezpečnost lokálního použití lidokainu za podmínek neuromonitoringu nebyla studována. Navzdory doporučení vyhnout se lokálnímu použití lidokainu pro tracheální intubaci existují důkazy o bezpečnosti této techniky při absenci negativního dopadu na kvalitu neuromonitoringu.

Účelem této studie je otestovat hypotézu, že kvalita zotavení s topickým lidokainem je lepší než u placeba. Vyšetřovatelé zároveň předpokládají, že rekonvalescence po operaci bude srovnatelná s lokálním i intravenózním podáním. Budou také zkoumány meziskupinové rozdíly v arteriální hypotenzi, hloubce anestezie a intraoperačních parametrech neuromonitoringu.