Lidocain und Neuromonitoring in der Schilddrüsenchirurgie

Der Einsatz von Neuromonitoring in der Schilddrüsenchirurgie stellt einige besondere Anforderungen an das Anästhesiemanagement. Zu diesen Forderungen gehören die Vermeidung von Muskelentspannung und örtlicher Betäubung. Die Balance zwischen dem Risiko des Aufwachens während der Operation und einer zu tiefen Anästhesie in der Fast-Track-Operation zu halten, ist eine wichtige Aufgabe für den Anästhesisten.

Eine milde Anästhesie ohne Muskelentspannung erhöht das Risiko der Entwicklung von Kehlkopfreflexen und Husten während der Operation, während eine übermäßig tiefe Anästhesie die Erholung nach der Operation verlangsamt und das Risiko einer arteriellen Hypotonie erhöht. Die Häufigkeit und Dauer der arteriellen Hypotonie sowie die Anästhesietiefe, bewertet durch den Bispektral-Index, sind unabhängige Risikofaktoren für postoperative kardiovaskuläre Komplikationen und Langzeitmortalität. Andererseits gilt Husten als Reaktion auf eine Reizung des Endotrachealtubus während der Erholung von der Anästhesie als Risikofaktor für respiratorische und kardiovaskuläre Komplikationen sowie postoperative Wundinsuffizienz.

Die Optimierung der Anästhesie durch intravenöse Infusion von Lidocain kann die Steuerbarkeit der Anästhesie, die hämodynamische Stabilität und die Erholungsraten der Anästhesie insgesamt verbessern. Die lokale Anwendung von Lidocain, einschließlich des Füllens des Cuffs des Endotrachealtubus mit seiner alkalisierten Lösung, hat sich ebenfalls als wirksam erwiesen, um die Häufigkeit von Kehlkopfreflexen beim Aufwachen nach einer Operation unterschiedlicher Dauer zu reduzieren. Die Wirksamkeit und Sicherheit der lokalen Anwendung von Lidocain unter Neuromonitoring-Bedingungen wurde jedoch nicht untersucht. Trotz Empfehlungen, die lokale Anwendung von Lidocain zur trachealen Intubation zu vermeiden, gibt es Hinweise auf die Sicherheit dieser Technik, da es keine negativen Auswirkungen auf die Qualität des Neuromonitorings gibt.

Der Zweck dieser Studie ist es, die Hypothese zu testen, dass die Erholungsqualität mit topischem Lidocain besser ist als mit Placebo. Gleichzeitig gehen die Forscher davon aus, dass die Erholung nach der Operation sowohl mit der lokalen als auch mit der intravenösen Anwendung vergleichbar sein wird. Unterschiede zwischen den Gruppen in arterieller Hypotonie, Narkosetiefe und intraoperativen Neuromonitoring-Parametern werden ebenfalls untersucht.