Лидокаин и нейромониторинг в хирургии щитовидной железы

Применение нейромониторинга в хирургии щитовидной железы предъявляет ряд особых требований к анестезиологическому обеспечению. Такие требования включают избегание мышечной релаксации и местную анестезию. Поддержание баланса между риском пробуждения во время операции и чрезмерно глубокой анестезией при ускоренной операции является важной задачей анестезиолога.

Мягкая анестезия при отсутствии мышечной релаксации повышает риск развития гортанных рефлексов, кашля во время операции, а чрезмерно глубокая анестезия замедляет восстановление после операции и увеличивает риск развития артериальной гипотензии. Частота и продолжительность артериальной гипотензии, а также глубина анестезии, оцениваемая по биспектральному индексу, являются независимыми факторами риска послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений и отдаленной летальности. С другой стороны, кашель в ответ на раздражение эндотрахеальной трубки при выходе из наркоза признается фактором риска респираторных и сердечно-сосудистых осложнений, а также послеоперационной раневой недостаточности.

Оптимизация анестезии путем внутривенной инфузии лидокаина может улучшить управляемость анестезией, гемодинамическую стабильность и общую скорость восстановления после анестезии. Местное применение лидокаина, в том числе заполнение манжеты эндотрахеальной трубки его подщелачивающим раствором, также показало свою эффективность в снижении частоты гортанных рефлексов при пробуждении после операций различной продолжительности. Однако эффективность и безопасность местного применения лидокаина в условиях нейромониторинга не изучались. Несмотря на рекомендации избегать местного применения лидокаина для интубации трахеи, имеются данные о безопасности данной методики при отсутствии негативного влияния на качество нейромониторинга.

Целью данного исследования является проверка гипотезы о том, что качество восстановления при местном применении лидокаина лучше, чем при применении плацебо. При этом исследователи предполагают, что восстановление после операции будет сравнимо как при местном, так и при внутривенном применении. Также будут исследованы межгрупповые различия по артериальной гипотензии, глубине анестезии и параметрам интраоперационного нейромониторинга.