Lidocaína y neuromonitorización en cirugía de tiroides

El uso de la neuromonitorización en la cirugía de tiroides impone una serie de exigencias especiales para el manejo anestésico. Tales demandas incluyen evitar la relajación muscular y la anestesia local. Mantener un equilibrio entre el riesgo de despertar durante la cirugía y la anestesia excesivamente profunda en la cirugía rápida es una tarea importante para el anestesiólogo.

La anestesia suave en ausencia de relajación muscular aumenta el riesgo de desarrollar reflejos laríngeos, tos durante la cirugía, mientras que la anestesia excesivamente profunda enlentece la recuperación después de la cirugía y aumenta el riesgo de hipotensión arterial. La frecuencia y duración de la hipotensión arterial, así como la profundidad de la anestesia evaluada por el índice Bispectral, son factores de riesgo independientes para complicaciones cardiovasculares postoperatorias y mortalidad a largo plazo. Por otro lado, la tos en respuesta a la irritación del tubo endotraqueal durante la recuperación de la anestesia es reconocida como un factor de riesgo para complicaciones respiratorias y cardiovasculares, así como insuficiencia de herida postoperatoria.

La optimización de la anestesia mediante infusión intravenosa de lidocaína puede mejorar la capacidad de control de la anestesia, la estabilidad hemodinámica y las tasas generales de recuperación de la anestesia. El uso local de lidocaína, incluido el llenado del manguito del tubo endotraqueal con su solución alcalinizada, también ha demostrado ser eficaz para reducir la frecuencia de los reflejos laríngeos al despertar después de una cirugía de duración variable. Sin embargo, no se ha estudiado la eficacia y seguridad del uso local de lidocaína en condiciones de neuromonitorización. A pesar de las recomendaciones de evitar el uso local de lidocaína para la intubación traqueal, existe evidencia de la seguridad de esta técnica en ausencia de un impacto negativo en la calidad de la neuromonitorización.

El propósito de este estudio es probar la hipótesis de que la calidad de la recuperación con lidocaína tópica es mejor que con placebo. Al mismo tiempo, los investigadores asumen que la recuperación después de la cirugía será comparable con el uso tanto local como intravenoso. También se investigarán las diferencias intergrupales en la hipotensión arterial, la profundidad de la anestesia y los parámetros de neuromonitorización intraoperatoria.