Lidocaïne et neuromonitoring en chirurgie thyroïdienne

L'utilisation du neuromonitoring en chirurgie thyroïdienne impose un certain nombre d'exigences particulières pour la prise en charge anesthésique. Ces exigences consistent notamment à éviter la relaxation musculaire et l'anesthésie locale. Maintenir un équilibre entre le risque de réveil en chirurgie et une anesthésie trop profonde en chirurgie accélérée est une tâche importante pour l'anesthésiste.

Une anesthésie légère en l'absence de relâchement musculaire augmente le risque de développer des réflexes laryngés, de tousser pendant l'intervention, tandis qu'une anesthésie trop profonde ralentit la récupération après l'intervention et augmente le risque d'hypotension artérielle. La fréquence et la durée de l'hypotension artérielle, ainsi que la profondeur de l'anesthésie évaluée par l'indice bispectral, sont des facteurs de risque indépendants de complications cardiovasculaires postopératoires et de mortalité à long terme. D'autre part, la toux en réponse à une irritation de la sonde endotrachéale lors de la récupération de l'anesthésie est reconnue comme un facteur de risque de complications respiratoires et cardiovasculaires, ainsi que d'insuffisance postopératoire de la plaie.

L'optimisation de l'anesthésie par perfusion intraveineuse de lidocaïne peut améliorer la contrôlabilité de l'anesthésie, la stabilité hémodynamique et les taux globaux de récupération de l'anesthésie. L'utilisation locale de lidocaïne, y compris le remplissage du ballonnet du tube endotrachéal avec sa solution alcalinisée, s'est également avérée efficace pour réduire la fréquence des réflexes laryngés au réveil après une intervention chirurgicale de durée variable. Cependant, l'efficacité et la sécurité de l'utilisation locale de la lidocaïne dans des conditions de neuromonitoring n'ont pas été étudiées. Malgré les recommandations d'éviter l'utilisation locale de lidocaïne pour l'intubation trachéale, il existe des preuves de l'innocuité de cette technique en l'absence d'impact négatif sur la qualité du neuromonitoring.

Le but de cette étude est de tester l'hypothèse selon laquelle la qualité de la récupération avec la lidocaïne topique est meilleure qu'avec le placebo. Dans le même temps, les chercheurs supposent que la récupération après la chirurgie sera comparable à l'utilisation locale et intraveineuse. Les différences intergroupes dans l'hypotension artérielle, la profondeur de l'anesthésie et les paramètres de neuromonitoring peropératoire seront également étudiées.