Lidocaína e neuromonitoramento em cirurgia de tireoide

O uso de neuromonitoramento em cirurgia de tireoide impõe uma série de demandas especiais para o manejo anestésico. Tais demandas incluem evitar relaxamento muscular e anestesia local. Manter um equilíbrio entre o risco de despertar durante a cirurgia e a anestesia excessivamente profunda na cirurgia rápida é uma tarefa importante para o anestesiologista.

A anestesia leve na ausência de relaxamento muscular aumenta o risco de desenvolver reflexos laríngeos, tosse durante a cirurgia, enquanto anestesia excessivamente profunda retarda a recuperação após a cirurgia e aumenta o risco de hipotensão arterial. A frequência e a duração da hipotensão arterial, assim como a profundidade da anestesia avaliada pelo índice Bispectral, são fatores de risco independentes para complicações cardiovasculares pós-operatórias e mortalidade em longo prazo. Por outro lado, a tosse em resposta à irritação do tubo endotraqueal durante a recuperação da anestesia é reconhecida como fator de risco para complicações respiratórias e cardiovasculares, bem como insuficiência da ferida pós-operatória.

A otimização da anestesia por infusão intravenosa de lidocaína pode melhorar a controlabilidade da anestesia, a estabilidade hemodinâmica e as taxas gerais de recuperação da anestesia. O uso local de lidocaína, incluindo o preenchimento do manguito do tubo endotraqueal com sua solução alcalinizada, também se mostrou eficaz na redução da frequência dos reflexos laríngeos ao despertar após cirurgias de duração variável. No entanto, a eficácia e a segurança do uso local de lidocaína em condições de neuromonitoramento não foram estudadas. Apesar das recomendações para evitar o uso local de lidocaína para intubação traqueal, há evidências da segurança dessa técnica na ausência de impacto negativo na qualidade do neuromonitoramento.

O objetivo deste estudo é testar a hipótese de que a qualidade da recuperação com lidocaína tópica é melhor do que placebo. Ao mesmo tempo, os investigadores assumem que a recuperação após a cirurgia será comparável com o uso local e intravenoso. Diferenças intergrupos na hipotensão arterial, profundidade da anestesia e parâmetros de neuromonitoramento intraoperatório também serão investigados.