Lidocaina e neuromonitoraggio in chirurgia tiroidea

L'uso del neuromonitoraggio nella chirurgia della tiroide impone una serie di esigenze particolari per la gestione dell'anestesia. Tali richieste includono evitare il rilassamento muscolare e l'anestesia locale. Mantenere un equilibrio tra il rischio di risveglio durante l'intervento chirurgico e l'anestesia eccessivamente profonda nella chirurgia accelerata è un compito importante per l'anestesista.

Una lieve anestesia in assenza di rilassamento muscolare aumenta il rischio di sviluppare riflessi laringei, tosse durante l'intervento chirurgico, mentre un'anestesia eccessivamente profonda rallenta il recupero dopo l'intervento chirurgico e aumenta il rischio di ipotensione arteriosa. La frequenza e la durata dell'ipotensione arteriosa, così come la profondità dell'anestesia valutata dall'indice bispettrale, sono fattori di rischio indipendenti per complicanze cardiovascolari postoperatorie e mortalità a lungo termine. D'altra parte, la tosse in risposta all'irritazione del tubo endotracheale durante il recupero dall'anestesia è riconosciuta come un fattore di rischio per complicanze respiratorie e cardiovascolari, così come l'insufficienza della ferita postoperatoria.

L'ottimizzazione dell'anestesia mediante infusione endovenosa di lidocaina può migliorare la controllabilità dell'anestesia, la stabilità emodinamica e i tassi di recupero dall'anestesia generale. Anche l'uso locale di lidocaina, compreso il riempimento della cuffia del tubo endotracheale con la sua soluzione alcalinizzata, si è dimostrato efficace nel ridurre la frequenza dei riflessi laringei al risveglio dopo interventi chirurgici di varia durata. Tuttavia, l'efficacia e la sicurezza dell'uso locale della lidocaina in condizioni di neuromonitoraggio non sono state studiate. Nonostante le raccomandazioni per evitare l'uso locale di lidocaina per l'intubazione tracheale, ci sono prove della sicurezza di questa tecnica in assenza di un impatto negativo sulla qualità del neuromonitoraggio.

Lo scopo di questo studio è testare l'ipotesi che la qualità del recupero con la lidocaina topica sia migliore del placebo. Allo stesso tempo, i ricercatori presumono che il recupero dopo l'intervento chirurgico sarà paragonabile sia all'uso locale che a quello endovenoso. Saranno anche studiate le differenze intergruppo nell'ipotensione arteriosa, nella profondità dell'anestesia e nei parametri di neuromonitoraggio intraoperatorio.