Posouzení léčebného programu za pomoci zvířat pro dospělé s afázií: Program výcviku psů pro osoby s afázií (PATD)

Naším dlouhodobým cílem je vyhodnotit účinnost canisterapie u osob s afázií a zprovoznit léčbu afázie zaměřenou na psychosociální důsledky afázie tak, aby mohla být věrně implementována napříč klinickými prostředími. Celkovým cílem této aplikace je určit proveditelnost a dopad programu asistované psí terapie, programu pro výcvik osob s afázií (PATD). Tato studie proveditelnosti, zásadní první krok směrem k našim dlouhodobým cílům, vyhodnotí schopnost účastníků naučit se techniky výcviku psů pozitivního posilování a poskytne údaje týkající se dopadu léčby s ohledem na metriky proveditelnosti spojené s náborem, udržením, dodržováním předpisů a co je důležité, spokojenost/přijatelnost programu. Hypotézy jsou takové, že PWA jsou schopni naučit se techniky pozitivního posilování, které lze aplikovat při výcviku psů, a že míra udržení, dodržování a spokojenosti s programem při této psí léčbě bude vysoká, přičemž spokojenost s programem bude spojena s psychosociálními výhodami, jako je zvýšená sebedůvěra. a sociální angažovanost pro PWA. Tyto hypotézy byly formulovány na základě práce PI financované při navrhování a implementaci programu PATD pro MossRehab Aphasia Center, stejně jako práce v oblasti rehabilitace afázie a asistovaných intervencí u psů, včetně intervencí s osobami s afázií. Splnění celkového cíle této aplikace bude dosaženo prostřednictvím této malé studie proveditelnosti, jejímž cílem je získat předběžnou podporu pro naše hypotézy a poskytnout data pro návrh budoucího rozsáhlého klinického hodnocení.

Specifický cíl 1: Zjistit, zda se PWA prostřednictvím účasti v programu PATD může naučit a implementovat techniky pozitivního posilování pro výcvik psů v základních dovednostech poslušnosti. Hypotéza 1: Po dokončení programu bude PWA kompetentní používat techniky pozitivního posilování, aby nezávisle navedl psa k dokončení minimálně 4 (z 5) trénovaných dovedností poslušnosti. K ověření této hypotézy budou účastníci hodnoceni pomocí verze hodnocení Pet Partners© Animal-Handler Evaluation upravené pro PI.

Specifický cíl 2: Definovat charakteristiky účastníků spojené s náborem, udržením, dodržováním předpisů a přijatelností/spokojeností programu relevantní pro určení kandidatury PATD. Hypotéza 2: PWA bude vykazovat vysokou (nad 80 %) míru udržení a dodržování předpisů a vysokou spokojenost s programem, včetně nárůstu hodnocení psychosociální pohody podle sebe sama. Abychom tuto hypotézu ověřili, naším primárním výstupním měřítkem bude hodnocení života s afázií, doplněné o vlastní zprávu o zkušenostech účastníků PATD shromážděných prostřednictvím kvalitativního mluveného rozhovoru modelovaného podle ALA a písemného průzkumu spokojenosti vstřícného k afázii.

Splnění celkového cíle této aplikace bude dosaženo prostřednictvím této malé studie proveditelnosti, jejímž cílem je získat předběžnou podporu pro naše hypotézy a poskytnout základ pro budoucí rozsáhlou klinickou studii.

Specifický cíl 1: Zjistit, zda se PWA prostřednictvím účasti v programu PATD může naučit a implementovat techniky pozitivního posilování pro výcvik psů v základních dovednostech poslušnosti. Hypotéza 1: Po dokončení programu bude PWA kompetentní používat techniky pozitivního posilování, aby nezávisle navedl psa k dokončení minimálně 4 (z 5) trénovaných dovedností poslušnosti. K ověření této hypotézy budou účastníci programu hodnoceni pomocí verze hodnocení Pet Partners© Animal-Handler Evaluation upravené pro PI.

Trénink dovedností: Program PATD byl po konzultaci s certifikovaným profesionálním trenérem psů vyvinut PI, vystudovaným logopedem pro řečový jazyk s osmnáctiletou zkušeností s prací s lidmi s afázií, který strávil více než deset let prací se zvířaty z útulku pomocí pozitivní posilovací techniky. Účastníci zapsaní do programu PATD se zapojí do pěti individuálních tréninků jednou týdně s PI, a to buď s rodinným psem (PATD), nebo dobrovolně v místním útulku, Pennsylvania SPCA (PATD-PSPCA). Účastníci PATD-PSPCA budou pracovat pouze se psy, kteří byli zaměstnanci PSPCA vyhodnoceni jako vhodné pro interakci s novými dobrovolníky. Každá lekce bude věnována jedné z pěti předem určených, postupně prezentovaných dovedností poslušnosti (tj. PODÍVEJ SE, DOTEK, SEDNI, ZŮSTAŇ, PŘIJĎ). Tréninkové lekce budou trvat přibližně 75 minut, přičemž další půlhodina je vyhrazena na začátek prvního tréninku na zopakování principů tréninku pozitivního posilování. Následující sezení začnou krátkou sondou o dovednostech účastníka při navádění psa k chování trénovanému předchozí týden. Po sondě budou sezení pokračovat revizí plánu lekce na daný týden, po kterém PI třikrát modeluje první tréninkový krok. Po poskytnutí modelu se účastník pokusí o postup, přičemž od školitele obdrží poučnou zpětnou vazbu nebo posílení. Instrukce postoupí k dalšímu kroku, když účastník a pes dosáhnou 5 úspěšných zkoušek v aktuálním kroku. Stejný demonstrační postup bude použit v každém následujícím kroku. Příkazy budou trénovány pomocí gesta jedné ruky pro každé chování. K označení chování účastníci použijí klikr připojený k náramku, který lze držet v ruce nebo ho nechat viset pro snadné použití pro osoby s hemiplegií. Účastníci budou mít možnost zavést slovní příkaz, ale nebudou to muset dělat. Všichni účastníci budou požádáni, aby svému psovi před tréninkem zajistili procházku, aby byl pes připraven se zúčastnit.

Nácvik dovedností: Účastníci nebudou muset dokončit všechny kroky pro dovednost poslušnosti v jednom sezení a budou vyzváni, aby tuto dovednost se psem procvičovali alespoň 3 tréninky v průběhu týdne. Praxe bude použita jako měřítko souladu účastníků. Každý účastník obdrží kopii plánu lekce a v případě zájmu i video demonstrující PI provádění cílové dovednosti s vlastním psem. Účastníci také obdrží tréninkový deník, který mohou vyplnit po každém cvičení v průběhu týdne. Pomocí devítibodové vizuální analogové škály upravené z Assessment of Living with Aphasia (ALA) budou účastníci hodnotit svůj vlastní výkon a výkon psa během každého tréninku. Pro usnadnění odpovědí v deníku bude účastníkům poskytnut piktografický seznam otázek, které je třeba vzít v úvahu při určování jejich hodnocení (např. „Kolikrát jsem musel psa nabádat“, „Klikl jsem“, jakmile pes udělal, co jsem žádal?".

Specifický cíl 2: Definovat charakteristiky účastníků spojené s náborem, udržením, dodržováním předpisů a přijatelností/spokojeností programu relevantní pro určení kandidatury PATD. Hypotéza 2: PWA bude vykazovat vysokou (nad 80 %) míru udržení a dodržování předpisů a vysokou spokojenost s programem, včetně nárůstu hodnocení psychosociální pohody podle sebe sama. K otestování této hypotézy bude primárním výstupním měřítkem hodnocení života s afázií, doplněné vlastní zprávou o zkušenostech účastníků PATD shromážděných prostřednictvím kvalitativního mluveného rozhovoru modelovaného podle ALA a písemného průzkumu spokojenosti vstřícného k afázii.

Metriky proveditelnosti: Míra náboru bude sledována přiměřeně k vytvoření vývojového diagramu CONSORT včetně: # kontaktováno, # prověřeno, # způsobilých (vs. nezpůsobilý), # souhlas/zapsán (vs. odmítl). Aby bylo možné dále vyhodnotit velikost populace, která může mít prospěch z léčby, bude screening účastníků zahrnovat průzkum zájmu o interakci se psy ao aktivity související se psy. Podobně bude sledována míra udržení účastníků včetně: # dokončení základního hodnocení, # dokončení okamžitého hodnocení po léčbě a # dokončení následného hodnocení. Odstoupení účastníků bude sledováno, zda je inicioval výzkumník nebo účastník. Míra shody účastníků bude sledována, včetně # dokončených hodnocení a školení (v poměru k celkovému možnému počtu) a # domácích cvičení, která si sami nahlásili.

Outcome Measurement: Primární kvantitativní výsledné měřítko přijatelnosti, ALA, je piktografická self-reportová míra kvality života vyvinutá k posouzení dopadu afázie na každodenní život. Otázky se týkají toho, jak účastníci vnímají afázii, jejich prostředí, vztahy, zapojení do komunity, zkušenosti sebevědomí a respektu a jejich pokrok směrem k „dobrému životu s afázií“. Účastníci reagují ukazováním na vizuální analogovou stupnici, která umožňuje kvantifikaci odpovědí a zpřístupňuje nástroj osobám s jazykovým postižením. Celkové skóre a skóre subdomén prokázalo přijatelnou až vysokou spolehlivost testu a opakovaného testu a vnitřní konzistenci. Pro rozšíření standardizovaného hodnocení vyvinul PI doplňkový rozhovor v souladu s formátem ALA, aby konkrétněji prozkoumal, jak účastníci PATD vnímají dopad školicího programu. Narativy účastníků vytvořené během administrace budou podporovány pomocí strategií dotazování vhodných pro osoby s afázií. Bude také proveden písemný, vizuální analogový průzkum spokojenosti navržený tak, aby dodržoval pokyny týkající se písemných materiálů vhodných pro afázii. Očekává se, že vyhodnocení baterie bude trvat dvě hodiny.

Měření výsledku/Časová osa účasti: Účastníci budou randomizováni do léčebných skupin s okamžitou a čekací dobou pomocí permutované blokové randomizace se stratifikací. Analýza mezi těmito dvěma rameny bude mít pouze průzkumný charakter a bude nás informovat o proveditelnosti návrhu kontroly čekací listiny pro použití ve větší klinické studii. Všichni účastníci budou hodnoceni před zahájením školení, bezprostředně po školení a po 3 měsících sledování. Účastníci odloženého ramene se zúčastní dvou předtréninkových hodnocení, jednoho bezprostředně po zápisu a druhého na konci období odložení bezprostředně před zahájením výcviku.