Vurdere et dyreassistert behandlingsprogram for voksne med afasi: Treningsprogrammet for personer med afasi (PATD)

Våre langsiktige mål er å evaluere effektiviteten av hundeassistert terapi for personer med afasi og å operasjonalisere afasibehandlinger rettet mot psykososiale konsekvenser av afasi slik at de kan implementeres med trofasthet på tvers av kliniske omgivelser. Det overordnede målet med denne applikasjonen er å bestemme gjennomførbarheten og virkningen av et hundeassistert terapiprogram, PATD-programmet (Persons with Aphasia Training Dogs). Denne mulighetsstudien, et avgjørende første skritt mot våre langsiktige mål, vil evaluere deltakernes evne til å lære positive forsterkningsteknikker for hundetrening, og gi data om effekten av behandling med hensyn til gjennomførbarhetsmålinger knyttet til rekruttering, oppbevaring, etterlevelse og etterlevelse. viktigst, programtilfredshet/akseptabilitet. Hypotesene er at PWA er i stand til å lære positive forsterkningsteknikker som kan brukes på hundetrening, og at retensjon, etterlevelse og programtilfredshet for denne hundeassisterte behandlingen vil være høy, med programtilfredshet knyttet til psykososiale fordeler som økt selvtillit og sosialt engasjement for PWA. Disse hypotesene er formulert på grunnlag av PIs finansierte arbeid med å designe og implementere PATD-programmet for MossRehab Afasisenter, samt arbeid med afasirehabilitering og hundeassisterte intervensjoner, inkludert de med personer med afasi. Oppnåelsen av det overordnede målet med denne søknaden vil bli oppnådd gjennom denne småskala mulighetsstudien som har som mål å skaffe foreløpig støtte for våre hypoteser og gi data for å informere utformingen av en fremtidig, storskala klinisk studie.

Spesifikt mål 1: Finn ut om PWA, gjennom deltakelse i PATD-programmet, kan lære og implementere positive forsterkningsteknikker for å trene hunder i grunnleggende lydighetsferdigheter. Hypotese 1: Når programmet er fullført, vil PWA være kompetent til å bruke positive forsterkningsteknikker, for uavhengig å lede en hund til å fullføre minimum 4 (av 5) trente lydighetsferdigheter. For å teste denne hypotesen vil deltakerne bli vurdert ved hjelp av en PI-tilpasset versjon av Pet Partners© Animal-Handler Evaluation.

Spesifikt mål 2: Definere deltakerkarakteristikker knyttet til rekruttering, oppbevaring, etterlevelse og programakseptabilitet/tilfredshet som er relevant for å bestemme PATD-kandidat. Hypotese 2: PWA vil vise høye (over 80 %) oppbevarings- og etterlevelsesrater, og høy programtilfredshet, inkludert økninger i selvrapporterte vurderinger av psykososialt velvære. For å teste denne hypotesen, vil vårt primære utfallsmål være vurderingen av å leve med afasi, supplert med selvrapportering av deltakernes PATD-erfaring samlet gjennom et ALA-modellert kvalitativt muntlig intervju og en skriftlig, afasivennlig, tilfredshetsundersøkelse.

Oppnåelsen av det overordnede målet for denne søknaden vil bli oppnådd gjennom denne småskala, mulighetsstudien som har som mål å skaffe foreløpig støtte for våre hypoteser og å legge grunnlaget for en fremtidig, storskala klinisk studie.

Spesifikt mål 1: Finn ut om PWA, gjennom deltakelse i PATD-programmet, kan lære og implementere positive forsterkningsteknikker for å trene hunder i grunnleggende lydighetsferdigheter. Hypotese 1: Når programmet er fullført, vil PWA være kompetent til å bruke positive forsterkningsteknikker, for uavhengig å lede en hund til å fullføre minimum 4 (av 5) trente lydighetsferdigheter. For å teste denne hypotesen vil programdeltakerne bli vurdert ved hjelp av en PI-tilpasset versjon av Pet Partners© Animal-Handler Evaluation.

Ferdighetstrening: I samråd med en sertifisert profesjonell hundetrener ble PATD-programmet utviklet av PI, en utdannet talespråklig patolog med atten års erfaring med å jobbe med mennesker med afasi, som har brukt mer enn ti år på å jobbe med husdyr ved å bruke positive forsterkningsteknikker. Deltakere som er påmeldt PATD-programmet vil delta i fem individuelle treningsøkter en gang i uken med PI, enten med en familiehund (PATD) eller ved frivillig arbeid ved et lokalt krisesenter, Pennsylvania SPCA (PATD-PSPCA). PATD-PSPCA-deltakere vil kun jobbe med hunder som har blitt evaluert av PSPCA-ansatte som passende for interaksjon med nye frivillige. Hver økt vil bli dedikert til en av fem forhåndsbestemte, sekvensielt presenterte, lydighetsferdigheter (dvs. SE, RØRE, SITTE, BLI, KOM). Treningsøktene vil vare i omtrent 75 minutter, med en ekstra halvtime tildelt til begynnelsen av den første treningsøkten for å gjennomgå prinsippene for positiv forsterkningstrening. Påfølgende økter vil begynne med en kort undersøkelse av deltakerens ferdigheter i å lede hunden til å utføre atferden som ble trent forrige uke. Etter sonden vil øktene fortsette med en gjennomgang av ukens leksjonsplan, hvoretter PI vil modellere det første treningstrinnet tre ganger. Etter at modellen er gitt, vil deltakeren prøve prosedyren, motta instruktiv tilbakemelding eller forsterkning fra treneren. Instruksjonen vil fortsette til det påfølgende trinnet når deltakeren og hunden har oppnådd 5 vellykkede forsøk på gjeldende trinn. Den samme demonstrasjonsprosedyren vil bli brukt ved hvert påfølgende trinn. Kommandoer trenes ved å bruke én håndbevegelse for hver atferd. For å markere atferd vil deltakerne bruke en klikker festet til et håndleddsbånd, som kan holdes i hånden eller tillates å dingle for enkel bruk for de med hemiplegi. Deltakerne vil ha muligheten til å introdusere den verbale kommandoen, men vil ikke være pålagt å gjøre det. Alle deltakere vil bli bedt om å gi hunden en tur før treningsøktene for å støtte hunden i å være klar til å delta.

Ferdighetstrening: Deltakerne vil ikke bli pålagt å fullføre alle trinnene for en lydighetsferdighet i en enkelt økt, og vil bli oppfordret til å trene ferdigheten med hunden i minst 3 treningsøkter i løpet av uken. Praksis vil bli brukt som et mål på deltakernes etterlevelse. Hver deltaker vil få en kopi av leksjonsplanen og, hvis interessert, en video som viser at PI utfører målferdigheten med sin egen hund. Deltakerne vil også få en treningslogg som de skal fylle ut etter hver gang de trener i løpet av uken. Ved å bruke en ni-punkts visuell analog skala tilpasset fra Assessment of Living with Aphasia (ALA), vil deltakerne vurdere sin egen og hundens prestasjoner under hver treningsøkt. For å lette svarene i loggen, vil deltakerne få en piktogramliste over spørsmål de kan vurdere når de skal vurdere deres vurderinger (f.eks. "Hvor mange ganger måtte jeg gi beskjed til hunden", "klikket jeg" så snart hunden gjorde det jeg spurte?".

Spesifikt mål 2: Definere deltakerkarakteristikker knyttet til rekruttering, oppbevaring, etterlevelse og programakseptabilitet/tilfredshet som er relevant for å bestemme PATD-kandidat. Hypotese 2: PWA vil vise høye (over 80 %) oppbevarings- og etterlevelsesrater, og høy programtilfredshet, inkludert økninger i selvrapporterte vurderinger av psykososialt velvære. For å teste denne hypotesen vil det primære utfallsmålet være vurderingen av å leve med afasi, supplert med egenrapportering av deltakernes PATD-erfaring samlet gjennom et ALA-modellert kvalitativt muntlig intervju og en skriftlig, afasivennlig tilfredshetsundersøkelse.

Gjennomførbarhetsmålinger: Rekrutteringsrater vil spores passende for å lage et CONSORT flytdiagram inkludert: # kontaktet, # screenet, # kvalifisert (vs. ikke kvalifisert), # samtykket/registrert (vs. avslått). For ytterligere å vurdere størrelsen på populasjonen som kan ha nytte av behandlingen, vil deltakerscreeningen inkludere kartlegging av interesse for interaksjon med hunder og i hunderelaterte aktiviteter. På samme måte vil deltakerretensjonsrater bli sporet, inkludert: # fullføre baseline-vurdering, # fullføre vurdering umiddelbart etter behandling og # fullføre oppfølgingsvurdering. Deltakeruttak vil spores om de er initiert av forsker eller deltaker. Samsvarsrater for deltakere vil bli sporet, inkludert # vurderings- og treningsøkter (i forhold til totalt mulig) fullførte, og # selvrapporterte hjemmetreningsøkter.

Resultatmåling: Det primære kvantitative utfallsmålet for akseptabilitet, ALA, er et piktografisk selvrapporteringsmål for livskvalitet utviklet for å vurdere virkningen av afasi på dagliglivet. Spørsmålene tar for seg deltakernes oppfatning av afasi, deres miljø, deres relasjoner, deres samfunnsengasjement, opplevelser av selvtillit og respekt, og deres fremgang mot "å leve godt med afasi". Deltakerne reagerer ved å peke på en visuell analog skala, sørge for kvantifisering av svar, og gjøre verktøyet tilgjengelig for de med språkvansker. Samlet poengsum og subdomenepoeng har vist akseptabel til høy test-retestpålitelighet og intern konsistens. For å forsterke standardisert evaluering, har PI utviklet et komplementært intervju, i samsvar med formatet til ALA, for mer spesifikt å undersøke PATD-deltakernes oppfatning av effekten av treningsprogrammet. Deltakerfortellinger produsert under administrasjonen vil bli støttet ved å bruke intervjustrategier som passer for personer med afasi. En skriftlig, visuell analog skala tilfredshetsundersøkelse designet for å følge retningslinjer for 'afasivennlig' skriftlig materiale vil også bli administrert. Det er forventet at vurderingsbatteriet vil ta to timer å fullføre.

Tidslinje for resultatmåling/deltakelse: Deltakerne vil bli randomisert til behandlingsgrupper med umiddelbar behandling og venteliste ved bruk av permutert blokkrandomisering med stratifisering. Analyse mellom disse to armene vil kun være utforskende, og vil informere oss om gjennomførbarheten av ventelistekontrolldesignet for bruk i en større klinisk studie. Alle deltakere vil bli evaluert før trening starter, umiddelbart etter trening, og ved en 3-måneders oppfølging. Deltakere i den forsinkede armen vil delta i to før-treningsevalueringer, en umiddelbart ved påmelding og en ved slutten av forsinkelsesperioden rett før treningsstart.