Imunologické sledování pacientů s Basedowovou orbitopatií (SIPO)

Gravesova nemoc je charakterizována kombinací protilátek proti TSH receptoru (Thyroid-Stimulating Hormone nebo thyroidotropní hormon), specifických pro toto onemocnění, s nekonzistentními symptomy, jako je hypertyreóza, orbitopatie, struma nebo myxedém dermatologického postižení. Aktivace receptorů TSH (RTSH) těmito protilátkami (známými jako "TRAK") způsobuje sekreci hormonů štítné žlázy a také vývoj štítné žlázy, která je zodpovědná za strumu. Buněčný infiltrát odpovědný za strumu sestává převážně z T-lymfocytů, ale také z aktivovaných B lymfocytů vylučujících TRAK. Ačkoli je Gravesova choroba zprostředkována protilátkami, sekrece cytokinů Th1 se proto zdá být nezbytná pro patogenezi. Léčba orbitopatie vyžaduje především eutyreózu a ukončení kouření. Přes tato opatření mohou středně těžké až těžké ataky vyžadovat imunomodulační léčbu k omezení lokálního zánětu. Tato léčba je v současné době založena na léčbě kortikosteroidy první linie (per os nebo nejlépe v týdenních intravenózních infuzích). V souvislosti s nedostatečnou odpovědí není terapeutická strategie příliš dobře zavedena, protože některé imunosupresivní léčby zaměřené na B-buňky nebo T-buňky byly studovány, ale s malým přínosem.

V posledních letech se objevilo mnoho nových konceptů týkajících se imunitní tolerance a autoimunity, zejména u Gravesovy choroby, s někdy složitými buněčnými interakcemi. Určité mechanismy se mohou vyskytovat buď nezávisle, nebo v kombinaci: i) modulace aktivace, diferenciace a apoptózy T buněk; ii) inhibice zrání BL a produkce imunoglobulinů; iii) změna rovnováhy mezi pomocnými T (Th)-17 a T regulačními lymfocyty (Treg) podporou diferenciace Treg a inhibicí diferenciace Th17.