Objem cerebelárního infarktu při mrtvici bazální tepny (CIV-ABAO)

Akutní okluze bazilární arterie (ABAO) je vzácný a devastující typ cévní mozkové příhody. Endovaskulární léčba (EVT) je rutinně prováděna v reálné praxi, podporována pokyny od učených společností a nedávným výsledkem studie mezinárodní spolupráce bazilární tepny (BASICS), randomizované kontrolované studie.

ABAO může vést k infarktům v mozkovém kmeni, cerebelárních lalocích, thalamu a subtalamické oblasti nebo okcipitotemporálních lalocích. Dříve studie používající DWI Posterior-circulation Alberta Stroke Program Early CT (Pc-ASPECT) Score nebo skóre mozkového kmene pro predikci výsledku u pacientů s ABAO vykazovaly protichůdné výsledky. Zdůvodnění skórovacího systému mozkového kmene bylo založeno na anatomické architektuře a regionální výmluvnosti mozkového kmene, což může negativně ovlivnit funkční výsledek.

Nicméně jednou z nejvýznamnějších a bezprostředních obávaných komplikací u pacientů s ABAO a cerebelárními infarkty je rozvoj prostorově zabírajícího edému. Vzhledem k malému objemu zadní jámy přispívá cerebelární infarkt s hromadným účinkem (CIMASS) k riziku katastrofické herniace s přímou kompresí mozkového kmene, hydrocefalu v důsledku blokády čtvrté komory nebo obojího. Až 25 % pacientů s CIMASS se klinicky zhorší, což vede k morbiditě a mortalitě u 85 % pacientů bez intervence. Toto potenciální riziko CIMASS vede klinické lékaře k posílení klinického a radiologického monitorování a modifikaci terapeutického managementu s využitím život zachraňující subokcipitální dekompresivní kraniektomie (SDC), jak doporučují učené společnosti.

Až dosud je málo známo o predikčních faktorech výsledků u pacientů s ABAO léčených EVT a přidruženým mozkovým infarktem. Ve skutečnosti neexistuje žádný výzkum zaměřený na posouzení, zda výchozí objem mozkového infarktu (CIV) může korelovat s 90denním klinickým výsledkem a mortalitou, ani zda by takové léze neovlivnily rozhodnutí o reperfuzi.

S využitím dat našeho prospektivního registru vyšetřovatelé analyzovali po sobě jdoucí MRI vybrané, endovaskulárně léčené pacienty s ABAO během prvních 24 hodin po nástupu symptomů. S použitím počátečního zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) byla základní hodnota CIV vypočtena v ml na zjevné rekonstrukci mapy s difúzním koeficientem (software Olea sphere).

CIV byla analyzována v jednorozměrných a vícerozměrných modelech jako prediktor 90denní funkční nezávislosti (upravená Rankinova škála [mRS] 0-2) a mortality. Podle obdržené analýzy operačních charakteristik (ROC) byla optimální hranice stanovena maximalizací Youdenova indexu, aby se vyhodnotila prognostická hodnota CIV.

Naším cílem bylo zhodnotit frekvenci, klinické a radiologické charakteristiky mozkového infarktu ve velké kohortě ABAO vybrané pomocí MRI před EVT a prozkoumat výchozí CIV jako prediktor 90denního funkčního výsledku a mortality.