Volumen del infarto cerebeloso en el accidente cerebrovascular de la arteria basilar (CIV-ABAO)

La oclusión aguda de la arteria basilar (ABAO) es un tipo de accidente cerebrovascular raro y devastador. El tratamiento endovascular (EVT) se realiza de forma rutinaria en la práctica del mundo real, alentado por las pautas de sociedades científicas y el resultado reciente del estudio de cooperación internacional de la arteria basilar (BASICS), un estudio controlado aleatorio.

ABAO puede provocar infartos en el tronco encefálico, los lóbulos cerebelosos, el tálamo y el área subtalámica, o los lóbulos occipitotemporales. Previamente, los estudios que utilizaron la puntuación de TC temprana (Pc-ASPECT) del programa de accidente cerebrovascular de Alberta de circulación posterior DWI o la puntuación del tronco encefálico para predecir el resultado en pacientes con ABAO mostraron resultados contradictorios. El fundamento del sistema de puntuación del tronco encefálico se basó en la arquitectura anatómica y la elocuencia regional del tronco encefálico, que pueden influir negativamente en el resultado funcional.

Sin embargo, una de las complicaciones más significativas e inmediatas temidas, en pacientes con ABAO e infartos cerebelosos, es el desarrollo de un edema ocupante de espacio. Debido al pequeño volumen de la fosa posterior, el infarto cerebeloso con efecto de masa (CIMASS) contribuye al riesgo de hernia catastrófica con compresión directa del tronco encefálico, hidrocefalia por obstrucción del cuarto ventrículo, o ambas. Hasta el 25% de los pacientes con CIMASS se deterioran clínicamente dando como resultado morbilidad y mortalidad en el 85% de los pacientes sin intervención. Este riesgo potencial de CIMASS, lleva a los médicos a fortalecer el monitoreo clínico y radiológico y modificar el manejo terapéutico con el recurso de la craniectomía descompresiva suboccipital (SDC) para salvar vidas, como recomiendan las sociedades científicas.

Hasta ahora, se sabe poco sobre los factores predictivos de los resultados en pacientes con ABAO tratados con TVE e infarto cerebeloso asociado. De hecho, no hay investigaciones específicas para evaluar si el volumen basal del infarto cerebeloso (CIV) puede correlacionarse con el resultado clínico y la mortalidad a los 90 días, ni si tales lesiones afectarían una decisión de reperfusión.

Usando los datos de nuestro registro prospectivo, los investigadores analizaron pacientes ABAO tratados endovascularmente seleccionados por resonancia magnética consecutiva dentro de las primeras 24 horas después del inicio de los síntomas. Usando la resonancia magnética nuclear (RMN) inicial, se calculó el CIV inicial en ml, en una reconstrucción de mapa de coeficiente de difusión aparente (software de esfera Olea).

El CIV se analizó en modelos univariados y multivariados como predictor de independencia funcional a los 90 días (escala de Rankin modificada [mRS] 0-2) y mortalidad. De acuerdo con el análisis de características operativas recibidas (ROC), el punto de corte óptimo se determinó maximizando el índice de Youden, para evaluar el valor pronóstico de CIV.

Nuestro objetivo fue evaluar la frecuencia, las características clínicas y radiológicas del infarto cerebeloso, en una gran cohorte de ABAO seleccionados por resonancia magnética antes de la EVT, e investigar el CIV basal como predictor del resultado funcional y la mortalidad a los 90 días.