Objętość zawału móżdżku w udarze tętnicy podstawnej (CIV-ABAO)

Ostra niedrożność tętnicy podstawnej (ABAO) jest rzadkim i wyniszczającym typem udaru. Leczenie wewnątrznaczyniowe (EVT) jest rutynowo wykonywane w rzeczywistej praktyce, do czego zachęcają wytyczne towarzystw naukowych oraz najnowsze wyniki badania dotyczącego międzynarodowej współpracy tętnic podstawnych (BASICS), randomizowanego badania kontrolowanego.

ABAO może powodować zawały pnia mózgu, płatów móżdżku, wzgórza i okolicy podwzgórza lub płatów potyliczno-skroniowych. Wcześniejsze badania wykorzystujące punktację DWI Posterior-circulation Alberta Stroke Program Early CT (Pc-ASPECT) lub punktację pnia mózgu do przewidywania wyniku u pacjentów z ABAO dawały sprzeczne wyniki. Racjonalne uzasadnienie dla systemu punktacji pnia mózgu opierało się na architekturze anatomicznej i regionalnej elokwencji pnia mózgu, co może negatywnie wpływać na wyniki czynnościowe.

Niemniej jednak jednym z najbardziej znaczących i budzących natychmiastowy strach powikłań u pacjentów z ABAO i zawałami móżdżku jest rozwój obrzęku zajmującego przestrzeń. Ze względu na małą objętość dołu tylnego, zawał móżdżku z efektem masy (CIMASS) stwarza ryzyko katastrofalnej przepukliny z bezpośrednim uciskiem pnia mózgu, wodogłowia w wyniku zablokowania czwartej komory lub obu. Do 25% pacjentów z CIMASS pogarsza się klinicznie, co powoduje chorobowość i śmiertelność u 85% pacjentów bez interwencji. To potencjalne ryzyko CIMASS skłoniło klinicystów do wzmocnienia monitorowania klinicznego i radiologicznego oraz modyfikacji postępowania terapeutycznego za pomocą ratującej życie podpotylicznej dekompresyjnej kraniektomii (SDC), zgodnie z zaleceniami towarzystw naukowych.

Do tej pory niewiele wiadomo na temat czynników przewidywania wyników u pacjentów z ABAO leczonych EVT i towarzyszącym zawałem móżdżku. W rzeczywistości nie ma ukierunkowanych badań oceniających, czy wyjściowa objętość zawału móżdżku (CIV) może korelować z 90-dniowym wynikiem klinicznym i śmiertelnością ani czy takie zmiany wpłynęłyby na decyzję o reperfuzji.

Korzystając z danych z naszego prospektywnego rejestru, badacze przeanalizowali kolejnych wybranych pacjentów z MRI leczonych wewnątrznaczyniowo ABAO w ciągu pierwszych 24 godzin od wystąpienia objawów. Stosując wstępne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), obliczono wyjściowy CIV w ml na podstawie rekonstrukcji mapy pozornego współczynnika dyfuzji (oprogramowanie Olea sphere).

CIV analizowano w modelach jedno- i wielowymiarowych jako predyktor 90-dniowej niezależności funkcjonalnej (zmodyfikowana Skala Rankina [mRS] 0-2) i śmiertelności. Zgodnie z analizą otrzymanej charakterystyki operacyjnej (ROC), optymalny punkt odcięcia określono poprzez maksymalizację wskaźnika Youdena w celu oceny wartości prognostycznej CIV.

Naszym celem była ocena częstości, klinicznych i radiologicznych cech zawału móżdżku w dużej kohorcie ABAO wybranej przez MRI przed EVT oraz zbadanie wyjściowego CIV jako predyktora 90-dniowego wyniku czynnościowego i śmiertelności.