Kleinhirninfarktvolumen bei Schlaganfall der Basilarisarterie (CIV-ABAO)

Der akute Verschluss der Arteria basilaris (ABAO) ist eine seltene und verheerende Form des Schlaganfalls. Die endovaskuläre Behandlung (EVT) wird routinemäßig in der realen Praxis durchgeführt, angeregt durch Richtlinien von Fachgesellschaften und das jüngste Ergebnis der Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS), einer randomisierten kontrollierten Studie.

ABAO kann zu Infarkten im Hirnstamm, in den Kleinhirnlappen, im Thalamus und im subthalamischen Bereich oder in den okzipitotemporalen Lappen führen. Zuvor zeigten Studien, die den DWI Posterior-circulation Alberta Stroke Program Early CT (Pc-ASPECT) Score oder Brainstem Score zur Vorhersage des Outcomes bei Patienten mit ABAO verwendeten, widersprüchliche Ergebnisse. Die Begründung für das Hirnstamm-Bewertungssystem basierte auf der anatomischen Architektur und der regionalen Eloquenz des Hirnstamms, die das funktionelle Ergebnis negativ beeinflussen kann.

Dennoch ist eine der bedeutendsten und unmittelbar gefürchteten Komplikationen bei Patienten mit ABAO und Kleinhirninfarkten die Entwicklung eines raumfordernden Ödems. Aufgrund des geringen Volumens der hinteren Schädelgrube trägt der Kleinhirninfarkt mit Masseneffekt (CIMASS) zu einem Risiko einer katastrophalen Herniation mit direkter Hirnstammkompression, eines Hydrozephalus aufgrund einer Blockierung des vierten Ventrikels oder beidem bei. Bis zu 25 % der Patienten mit CIMASS verschlechtern sich klinisch, was zu Morbidität und Mortalität bei 85 % der Patienten ohne Intervention führt. Dieses potenzielle Risiko von CIMASS veranlasst Kliniker, die klinische und radiologische Überwachung zu verstärken und das therapeutische Management zu modifizieren, indem sie auf die lebensrettende subokzipitale dekompressive Kraniektomie (SDC) zurückgreifen, wie von Fachgesellschaften empfohlen.

Bis jetzt ist wenig über die Vorhersage von Faktoren der Ergebnisse bei Patienten mit ABAO bekannt, die mit EVT und assoziiertem Kleinhirninfarkt behandelt wurden. Tatsächlich gibt es keine zielgerichtete Forschung, um zu beurteilen, ob das Ausgangsvolumen des zerebellären Infarkts (CIV) mit dem klinischen Ergebnis und der Mortalität nach 90 Tagen korrelieren kann oder ob solche Läsionen eine Reperfusionsentscheidung beeinflussen würden.

Unter Verwendung von Daten unseres prospektiven Registers analysierten die Forscher innerhalb der ersten 24 Stunden nach Symptombeginn konsekutiv ausgewählte, endovaskulär behandelte ABAO-Patienten im MRT. Unter Verwendung der anfänglichen Magnetresonanztomographie (MRT) wurde der Grundlinien-CIV in ml auf einer scheinbaren Diffusionskoeffizienten-Kartenrekonstruktion (Olea Sphere Software) berechnet.

CIV wurde in univariaten und multivariablen Modellen als Prädiktor für 90-Tage-funktionelle Unabhängigkeit (modifizierte Rankin-Skala [mRS] 0-2) und Mortalität analysiert. Gemäß der Received-Operating-Characteristic(ROC)-Analyse wurde der optimale Cut-off durch Maximierung des Youden-Index bestimmt, um den prognostischen Wert von CIV zu bewerten.

Unser Ziel war es, die Häufigkeit, die klinischen und radiologischen Merkmale des Kleinhirninfarkts in einer großen ABAO-Kohorte, die vor der EVT durch MRT ausgewählt wurde, zu bewerten und den Baseline-CIV als Prädiktor für das funktionelle Ergebnis und die Mortalität nach 90 Tagen zu untersuchen.