Cerebellair infarctvolume in Basilaire slagaderslag (CIV-ABAO)

Acute basilaire arterie-occlusie (ABAO) is een zeldzame en verwoestende vorm van een beroerte. Endovasculaire behandeling (EVT) wordt routinematig uitgevoerd in de praktijk, aangemoedigd door richtlijnen van wetenschappelijke genootschappen en het recente resultaat van de basilar artery international collaboration study (BASICS), een gerandomiseerde gecontroleerde studie.

ABAO kan leiden tot infarcten in de hersenstam, de cerebellaire kwabben, de thalamus en het subthalamische gebied, of de occipitotemporale kwabben. Eerder toonden onderzoeken met de DWI Posterieure circulatie Alberta Stroke Program Early CT (Pc-ASPECT) Score of hersenstamscore tegenstrijdige resultaten voor het voorspellen van de uitkomst bij patiënten met ABAO. De grondgedachte voor het scoresysteem van de hersenstam was gebaseerd op de anatomische architectuur en de regionale welsprekendheid van de hersenstam, die de functionele uitkomst negatief kunnen beïnvloeden.

Niettemin is een van de meest significante en onmiddellijk gevreesde complicaties bij patiënten met ABAO en cerebellaire infarcten de ontwikkeling van een ruimte-innemend oedeem. Vanwege het kleine volume van de achterste fossa dragen cerebellair infarct met massa-effect (CIMASS) bij tot een risico op catastrofale hernia met directe hersenstamcompressie, hydrocephalus als gevolg van blokkering van het vierde ventrikel, of beide. Tot 25% van de patiënten met CIMASS verslechtert klinisch, wat leidt tot morbiditeit en mortaliteit bij 85% van de patiënten zonder tussenkomst. Dit potentiële risico van CIMASS bracht clinici ertoe de klinische en radiologische monitoring te versterken en de therapeutische behandeling aan te passen met behulp van levensreddende suboccipitale decompressieve craniectomie (SDC), zoals aanbevolen door wetenschappelijke genootschappen.

Tot nu toe is er weinig bekend over het voorspellen van factoren van uitkomsten bij patiënten met ABAO die worden behandeld door EVT en geassocieerd cerebellair infarct. In feite is er geen gericht onderzoek om te beoordelen of het baseline cerebellaire infarctvolume (CIV) kan correleren met de klinische uitkomst na 90 dagen en mortaliteit, noch of dergelijke laesies een beslissing over reperfusie zouden beïnvloeden.

Met behulp van gegevens van ons prospectieve register analyseerden de onderzoekers opeenvolgende MRI-geselecteerde, endovasculair behandelde ABAO-patiënten binnen de eerste 24 uur na het begin van de symptomen. Met behulp van de initiële Magnetic Resonance Imaging (MRI) werd basislijn-CIV berekend in ml, op een schijnbare diffusiecoëfficiëntkaartreconstructie (Olea sphere-software).

CIV werd geanalyseerd in univariate en multivariabele modellen als een voorspeller van 90 dagen functionele onafhankelijkheid (gemodificeerde Rankin-schaal [mRS] 0-2) en mortaliteit. Volgens de ontvangen analyse van de operationele kenmerken (ROC) werd de optimale afkapwaarde bepaald door de youden-index te maximaliseren, om de prognostische waarde van CIV te evalueren.

Ons doel was om de frequentie, de klinische en radiologische kenmerken van cerebellair infarct te evalueren, in een groot cohort van ABAO geselecteerd door MRI voorafgaand aan EVT, en om de baseline CIV te onderzoeken als een voorspeller van 90-dagen functionele uitkomst en mortaliteit.