Volume dell'infarto cerebellare nell'ictus dell'arteria basilare (CIV-ABAO)

L'occlusione acuta dell'arteria basilare (ABAO) è un tipo di ictus raro e devastante. Il trattamento endovascolare (EVT) viene eseguito di routine nella pratica del mondo reale, incoraggiato dalle linee guida delle società scientifiche e dal recente risultato dello studio di cooperazione internazionale sull'arteria basilare (BASICS), uno studio controllato randomizzato.

L'ABAO può provocare infarti nel tronco encefalico, nei lobi cerebellari, nel talamo e nell'area subtalamica o nei lobi occipitotemporali. In precedenza, gli studi che utilizzavano il punteggio DWI per la circolazione posteriore dell'Alberta Stroke Program Early CT (Pc-ASPECT) o il punteggio del tronco encefalico, per prevedere l'esito nei pazienti con ABAO, mostravano risultati contrastanti. Il razionale per il sistema di punteggio del tronco cerebrale era basato sull'architettura anatomica e sull'eloquenza regionale del tronco cerebrale, che possono influenzare negativamente l'esito funzionale.

Tuttavia, una delle complicanze temute più significative e immediate, nei pazienti con ABAO e infarti cerebellari, è lo sviluppo di un edema occupante spazio. A causa del piccolo volume della fossa posteriore, l'infarto cerebellare con effetto massa (CIMASS) contribuisce al rischio di ernia catastrofica con compressione diretta del tronco encefalico, idrocefalo dovuto al blocco del quarto ventricolo o entrambi. Fino al 25% dei pazienti con CIMASS peggiora clinicamente con conseguente morbilità e mortalità nell'85% dei pazienti senza intervento. Questo potenziale rischio di CIMASS, porta i medici a rafforzare il monitoraggio clinico e radiologico e modificare la gestione terapeutica con il ricorso alla craniectomia decompressiva suboccipitale (SDC) salvavita, come raccomandato dalle società scientifiche.

Fino ad ora, si sa poco sui fattori predittivi degli esiti nei pazienti con ABAO trattati con EVT e infarto cerebellare associato. In effetti, non ci sono ricerche focalizzate per valutare se il volume dell'infarto cerebellare (CIV) al basale possa essere correlato con l'esito clinico e la mortalità a 90 giorni, né se tali lesioni influenzino una decisione di riperfusione.

Utilizzando i dati del nostro registro prospettico, i ricercatori hanno analizzato pazienti ABAO selezionati con MRI consecutivi, trattati per via endovascolare entro le prime 24 ore dopo l'insorgenza dei sintomi. Utilizzando l'imaging a risonanza magnetica (MRI) iniziale, il CIV di base è stato calcolato in mL, su un'apparente ricostruzione della mappa del coefficiente di diffusione (software sfera Olea).

Il CIV è stato analizzato in modelli univariati e multivariabili come predittore di indipendenza funzionale a 90 giorni (scala Rankin modificata [mRS] 0-2) e mortalità. Secondo l'analisi delle caratteristiche operative ricevute (ROC), il cut-off ottimale è stato determinato massimizzando l'indice youden, per valutare il valore prognostico della CIV.

Il nostro obiettivo era valutare la frequenza, le caratteristiche cliniche e radiologiche dell'infarto cerebellare, in un'ampia coorte di ABAO selezionata dalla risonanza magnetica prima dell'EVT, e studiare il CIV di base come predittore dell'esito funzionale e della mortalità a 90 giorni.