ŘÍZENÍ SLEPÉHO Slepého střeva BĚHEM PANDEMIE COVID-19 (observational)

Tato prospektivní observační kohortová studie byla provedena v jediném terciárním referenčním centru Spojeného království a byla lokálně registrována jako klinický audit. Pacienti zahrnutí do této studie byli dospělí (≥16 let) s diagnózou akutní apendicitidy stanovenou klinicky a/nebo radiologicky v naší nemocnici. Pacienti byli postupně dostavováni na oddělení urgentního příjmu a následně byli odesláni na chirurgickou záchrannou službu k dalšímu řízení. Období sběru dat byla mezi 1. listopadem 2019 a 10. březnem 2020 („období před COVID“) a 10. březnem 2020 až 5. červencem 2020 („období COVID“). Začátek období COVID byl stanoven jako den zavedení naší nemocniční pandemické politiky po identifikaci prvního pacienta pozitivního na SARS-CoV-2 na našem pracovišti.

Data byla sbírána retrospektivně za období před COVID a prospektivně během pandemie COVID pomocí elektronického záznamu pacienta (HYPERSPACE® Epic 2014 verze IU1, Epic Systems Corporation, Verona, WI, USA). Shromážděná data zahrnovala demografii pacientů, radiologické zprávy, načasování konzultací, operační záznamy, pooperační péči, pooperační komplikace, četnost reoperací, délku hospitalizace (LOS), histologické výsledky, opakovanou hospitalizaci a mortalitu v rámci 90 dní od úvodní prezentace.

Účastníci studie byli hodnoceni pomocí skóre Alvarado (9), skóre zánětlivé reakce apendicitidy (AIR) (10), skóre apendicitidy u dospělých (AAS) (11), klasifikace fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů (ASA) (12) a Rockwood Clinical Frailty Scale (13) na základě jejich počáteční historie prezentace a vyšetřování, jak bylo dříve popsáno v literatuře. Konzervativní léčba byla určena pouze jako použití antibiotik (tj. při úvodní konzultaci nebyla nabídnuta intervence). Zavedení drénu pod vedením intervenční radiologie (IR) se týká zavedení intraabdominálního drénu pod vedením CT nebo ultrazvuku (US). Doba do divadla byla počítána v hodinách od doby přijetí do zahájení operace. Operační doba byla vypočtena v minutách od kožní incize do konce uzavření kůže. Denní doba, kdy byla procedura provedena, byla určena začátkem operace, přičemž operace začínající po 17:00 až do následujícího dne v 08:00 byly klasifikovány jako provedené mimo pracovní dobu.

Operační detaily byly zaznamenány na základě dokumentace operujícího chirurga. Konverze z laparoskopického na otevřený přístup byla stanovena jako další incize provedené buď v pravé ilické jámě nebo laparotomií ve střední čáře. Úroveň chirurga byla stanovena na základě let praxe po ukončení kvalifikace (Junior Trainee; Senior Trainee; Consultant). Přijetí do kritické péče bylo stanoveno, pokud byl pacient ošetřován na úrovni 2 (jednotka vysoce závislých) nebo na úrovni 3 (jednotka intenzivní péče). Opakovaná návštěva se týkala každého pacienta, který se znovu dostavil po prvním přijetí. Tato studie byla publikována v souladu s kritérii STROCSS (14).