POSTĘPOWANIE Z ZAPALENIEM WYROBÓW W CZASIE PANDEMII COVID-19 (observational)

To prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe zostało przeprowadzone w jednym brytyjskim ośrodku referencyjnym trzeciego stopnia i zostało zarejestrowane lokalnie jako audyt kliniczny. Pacjenci włączeni do tego badania byli osobami dorosłymi (≥16 lat) z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego postawionym klinicznie i/lub radiologicznie w naszym szpitalu. Pacjenci zgłaszali się kolejno na oddział ratunkowy, a następnie byli kierowani na pogotowie chirurgiczne w celu dalszego postępowania. Okresy zbierania danych obejmowały okres od 1 listopada 2019 r. do 10 marca 2020 r. („okres przed COVID”) oraz od 10 marca 2020 r. do 5 lipca 2020 r. („okres COVID”). Początek okresu COVID został określony jako dzień wprowadzenia przez nasz szpital polityki pandemicznej, po zidentyfikowaniu pierwszego pacjenta z dodatnim wynikiem SARS-CoV-2 w naszej placówce.

Dane zostały zebrane retrospektywnie za okres przed COVID i prospektywnie podczas pandemii COVID przy użyciu elektronicznego rekordu pacjenta (HYPERSPACE® Epic 2014 wersja IU1, Epic Systems Corporation, Verona, WI, USA). Zebrane dane obejmowały dane demograficzne pacjentów, raporty radiologiczne, terminy konsultacji, dokumentację operacyjną, opiekę pooperacyjną, powikłania pooperacyjne, wskaźnik reoperacji, długość pobytu w szpitalu (LOS), wyniki histologiczne, ponowną wizytę w szpitalu i śmiertelność w ciągu 90 dni od pierwszej prezentacji.

Uczestnicy badania byli oceniani za pomocą skali Alvarado (9), oceny odpowiedzi zapalnej zapalenia wyrostka robaczkowego (AIR) (10), oceny zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych (AAS) (11), klasyfikacji stanu fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) (12) oraz oceny klinicznej Rockwooda. Skala słabości (13) oparta na historii ich początkowej prezentacji i badaniach, jak opisano wcześniej w literaturze. Postępowanie zachowawcze określono jako stosowanie wyłącznie antybiotyków (tj. podczas wstępnej konsultacji nie zaproponowano interwencji). Wprowadzenie drenażu pod kontrolą radiologii interwencyjnej (IR) odnosi się do wprowadzenia drenażu do jamy brzusznej pod kontrolą tomografii komputerowej lub ultrasonografii (USG). Czas dotarcia do sali operacyjnej obliczono w godzinach od przyjęcia do rozpoczęcia operacji. Czas operacji obliczono w minutach od nacięcia skóry do zakończenia zamykania skóry. Porę dnia, w której wykonywano zabieg, wyznaczała godzina rozpoczęcia operacji, przy czym te, które rozpoczęły się po godzinie 17:00 do dnia następnego o godzinie 08:00, sklasyfikowano jako wykonane poza godzinami pracy.

Szczegóły operacyjne rejestrowano na podstawie dokumentacji chirurga operującego. Konwersję z dostępu laparoskopowego na otwarty określono po wykonaniu dodatkowych nacięć w prawym dole biodrowym lub laparotomii w linii środkowej. Poziom chirurga został określony na podstawie lat praktyki po uzyskaniu kwalifikacji (Junior Trainee; Senior Trainee; Consultant). Przyjęcie na oddział intensywnej terapii zostało określone, jeśli pacjent był pod opieką na poziomie 2 (oddział o wysokim stopniu zależności) lub na poziomie 3 (oddział intensywnej terapii). Ponowna obecność odnosiła się do każdego pacjenta ponownie zgłaszającego się po pierwszym przyjęciu. Badanie to zostało opisane zgodnie z kryteriami STROCSS (14).