BEHEER VAN APPENDICITIS TIJDENS DE COVID-19 PANDEMIE (observational)

Deze prospectieve observationele cohortstudie werd uitgevoerd in een enkel tertiair verwijzingscentrum in het VK en werd lokaal geregistreerd als een klinische audit. Patiënten die deelnamen aan deze studie waren volwassenen (≥16 jaar) met een diagnose van acute appendicitis die klinisch en/of radiologisch in ons ziekenhuis werd gesteld. Patiënten presenteerden zich achtereenvolgens op de afdeling spoedeisende hulp en werden vervolgens doorverwezen naar de spoedeisende hulpdienst voor verder beheer. De gegevensverzamelingsperioden waren tussen 1 november 2019 en 10 maart 2020 ('de pre-COVID-periode') en 10 maart 2020 tot 5 juli 2020 ('COVID-periode'). Het begin van de COVID-periode werd bepaald als de dag van de introductie van ons pandemiebeleid in het ziekenhuis, na de identificatie van de eerste SARS-CoV-2-positieve patiënt op onze locatie.

Gegevens werden retrospectief verzameld voor de pre-COVID-periode en prospectief tijdens de COVID-pandemie met behulp van het elektronische patiëntendossier (HYPERSPACE® Epic 2014 versie IU1, Epic Systems Corporation, Verona, WI, VS). De verzamelde gegevens omvatten demografische gegevens van patiënten, radiologierapporten, tijdstippen van consultaties, operatieverslagen, postoperatieve zorg, postoperatieve complicaties, percentage heroperaties, duur van ziekenhuisopname (LOS), histologische resultaten, hernieuwd ziekenhuisbezoek en mortaliteit binnen 90 dagen na de eerste presentatie.

Studiedeelnemers werden gescoord met behulp van de Alvarado-score (9), Appendicitis inflammatory response (AIR)-score (10), de Adult appendicitis-score (AAS) (11), American Society of Anaesthesiologists (ASA) fysieke statusclassificatie (12) en Rockwood Clinical Frailty Scale (13) op basis van hun initiële presentatiegeschiedenis en onderzoeken, zoals eerder beschreven in de literatuur. Conservatief management werd bepaald als het gebruik van alleen antibiotica (d.w.z. een interventie werd niet aangeboden bij het eerste consult). Interventionele radiologie (IR) geleide drain insertie verwijst naar CT of echografie (US) geleide insertie van een intra-abdominale drain. De tijd tot de operatiekamer werd berekend in uren vanaf het opnametijdstip tot aan de start van de operatie. De operatietijd werd berekend in minuten vanaf de huidincisie tot het einde van de sluiting van de huid. Het tijdstip van de dag waarop de procedure werd uitgevoerd, werd bepaald door de starttijd van de operatie, waarbij degenen die na 17.00 uur tot de volgende dag om 08.00 uur begonnen, werden geclassificeerd als buiten kantooruren.

Operatieve details werden vastgelegd op basis van de documentatie van de opererende chirurg. De conversie van een laparoscopische naar een open benadering werd bepaald door aanvullende incisies in de rechter iliacale fossa of laparotomie in de middellijn. Het niveau van de chirurg werd bepaald op basis van de praktijkjaren na de kwalificatie (Junior Trainee; Senior Trainee; Consultant). Opname in kritieke zorg werd bepaald of de patiënt werd verzorgd op een niveau 2 (afdeling met hoge afhankelijkheid) of een niveau 3 zorg (intensive care). Hernieuwd bezoek verwees naar elke patiënt die zich opnieuw presenteerde na hun eerste opname. Deze studie is gerapporteerd in overeenstemming met de STROCSS-criteria (14).