PRISE EN CHARGE DE L'APPENDICITE PENDANT LA PANDÉMIE DE COVID-19 (observational)

Cette étude de cohorte observationnelle prospective a été menée dans un seul centre de référence tertiaire au Royaume-Uni et a été enregistrée localement en tant qu'audit clinique. Les patients inclus dans cette étude étaient des adultes (≥16 ans) avec un diagnostic d'appendicite aiguë posé cliniquement et/ou radiologiquement dans notre hôpital. Les patients se sont présentés séquentiellement au service des urgences, puis ont été référés au service chirurgical d'urgence pour une prise en charge plus poussée. Les périodes de collecte de données se situaient entre le 1er novembre 2019 et le 10 mars 2020 ('la période pré-COVID') et du 10 mars 2020 au 5 juillet 2020 ('la période COVID'). Le début de la période COVID a été déterminé comme le jour de l'introduction de notre politique hospitalière en cas de pandémie, suite à l'identification du premier patient positif au SRAS-CoV-2 sur notre site.

Les données ont été recueillies rétrospectivement pour la période pré-COVID et prospectivement pendant la pandémie de COVID à l'aide du dossier électronique du patient (HYPERSPACE® Epic 2014 Version IU1, Epic Systems Corporation, Verona, WI, USA). Les données recueillies comprenaient les données démographiques des patients, les rapports de radiologie, les horaires des consultations, les dossiers opératoires, les soins postopératoires, les complications postopératoires, le taux de réopération, la durée du séjour à l'hôpital (LOS), les résultats histologiques, la réhospitalisation et la mortalité dans les 90 jours de la présentation initiale.

Les participants à l'étude ont été notés à l'aide du score d'Alvarado (9), du score de réponse inflammatoire de l'appendicite (AIR) (10), du score d'appendicite adulte (AAS) (11), de la classification de l'état physique de l'American Society of Anaesthesiologists (ASA) (12) et de Rockwood Clinical Échelle de fragilité (13) basée sur leur histoire de présentation initiale et leurs investigations, comme décrit précédemment dans la littérature. La prise en charge conservatrice a été déterminée comme l'utilisation d'antibiotiques uniquement (c'est-à-dire qu'aucune intervention n'a été proposée lors de la consultation initiale). L'insertion guidée par radiologie interventionnelle (IR) d'un drain fait référence à l'insertion guidée par CT ou échographie (US) d'un drain intra-abdominal. Le temps jusqu'au théâtre a été calculé en heures depuis l'heure d'admission jusqu'au début de l'opération. Le temps opératoire a été calculé en minutes depuis l'incision cutanée jusqu'à la fin de la fermeture cutanée. L'heure de la journée à laquelle la procédure a été effectuée a été déterminée par l'heure de début de l'opération, celles commençant après 17h00 jusqu'au lendemain à 08h00 étant classées comme ayant été effectuées en dehors des heures de travail.

Les détails opératoires ont été enregistrés sur la base de la documentation du chirurgien opérant. La conversion d'une approche laparoscopique à une approche ouverte a été déterminée par des incisions supplémentaires effectuées soit dans la fosse iliaque droite, soit dans la laparotomie médiane. Le niveau du chirurgien a été déterminé en fonction des années de pratique post-qualification (Junior Trainee ; Senior Trainee ; Consultant). L'admission en soins intensifs était déterminée si le patient était pris en charge dans un établissement de soins de niveau 2 (unité de dépendance élevée) ou de niveau 3 (unité de soins intensifs). La réadmission fait référence à tout patient qui se présente à nouveau après son admission initiale. Cette étude a été rapportée conformément aux critères STROCSS (14).