Umpilisäkkeen tulehduksen hallinta COVID-19-PANDEEMIAN AIKANA (observational)

Tämä prospektiivinen havainnointikohorttitutkimus suoritettiin yhdessä Yhdistyneen kuningaskunnan kolmannen asteen lähetekeskuksessa ja se rekisteröitiin paikallisesti kliiniseksi auditoinniksi. Tähän tutkimukseen osallistuneet potilaat olivat aikuisia (≥ 16-vuotiaita), joilla oli kliinisesti ja/tai radiologisesti diagnosoitu akuutti umpilisäkkeen tulehdus sairaalassamme. Potilaat saapuivat peräkkäin päivystykseen, jonka jälkeen heidät lähetettiin ensiapuun jatkohoitoa varten. Tiedonkeruujaksot olivat 1.11.2019–10.3.2020 ("COVIDia edeltävä kausi") ja 10.3.2020 - 5.7.2020 ("COVID-jakso"). COVID-jakson alkamispäiväksi määriteltiin sairaalapandemiapolitiikkamme käyttöönottopäivä, kun ensimmäinen SARS-CoV-2-positiivinen potilas tunnistettiin toimipaikallamme.

Tiedot kerättiin takautuvasti COVID-aikaa edeltävältä ajalta ja ennakoivasti COVID-pandemian aikana käyttämällä sähköistä potilastietoa (HYPERSPACE® Epic 2014 Version IU1, Epic Systems Corporation, Verona, WI, USA). Kerätyt tiedot sisälsivät potilaiden demografiset tiedot, radiologiaraportit, konsultaatioiden ajoitukset, leikkaustiedot, leikkauksen jälkeinen hoito, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, uusintaleikkausten määrä, sairaalahoidon kesto (LOS), histologiset tulokset, uudelleen sairaalahoito ja kuolleisuus 90 päivää ensimmäisestä esittelystä.

Tutkimukseen osallistujat pisteytettiin käyttämällä Alvarado-pisteitä (9), umpilisäkkeen tulehduksellista vastetta (AIR) (10), aikuisten umpilisäkkeen tulehdusta (AAS) (11), American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysisen tilan luokittelua (12) ja Rockwood Clinicalia. Frailty Scale (13) perustuu niiden alkuperäiseen esityshistoriaan ja tutkimuksiin, kuten kirjallisuudessa on aiemmin kuvattu. Konservatiivinen hoito määritettiin pelkästään antibioottien käytöksi (eli interventiota ei tarjottu ensimmäisessä konsultaatiossa). Interventioradiologialla (IR) ohjatulla drenin asetuksella tarkoitetaan CT- tai ultraääni (US) ohjattua vatsansisäisen drenin asettamista. Teatteriin saapumisaika laskettiin tunneissa sisäänpääsyajasta toiminnan alkamiseen. Leikkausaika laskettiin minuuteissa ihon viillosta ihon sulkemisen loppuun. Kellonaika, jolloin toimenpide tehtiin, määräytyi leikkauksen alkamisajan perusteella, jolloin klo 17:n jälkeen alkavat ja seuraavan päivän klo 08:00 jälkeen alkavat luokiteltiin työajan ulkopuolella suoritetuiksi.

Leikkaustiedot kirjattiin leikkauskirurgin dokumenttien perusteella. Vaihto laparoskooppisesta avoimeen lähestymistapaan määritettiin lisäviilloina, jotka tehtiin joko oikeaan suoliluun kuoppaan tai keskilinjan laparotomiaan. Kirurgin taso määriteltiin tutkinnon jälkeisten harjoitteluvuosien perusteella (Junior Trainee; Senior Trainee; Konsultti). Tehohoitoon pääsy määritettiin, jos potilasta hoidettiin tason 2 (korkean riippuvuuden yksikkö) tai tason 3 (tehohoitoyksikön) hoitotilassa. Uudelleenkäynti tarkoitti jokaista potilasta, joka esiintyi uudelleen ensimmäisen vastaanoton jälkeen. Tämä tutkimus on raportoitu STROCSS-kriteerien mukaisesti (14).