GESTIONE DELL'APPENDICITE DURANTE LA PANDEMIA DI COVID-19 (observational)

Questo studio prospettico osservazionale di coorte è stato condotto in un unico centro di riferimento terziario del Regno Unito ed è stato registrato localmente come audit clinico. I pazienti inclusi in questo studio erano adulti (≥16 anni) con diagnosi di appendicite acuta fatta clinicamente e/o radiologicamente nel nostro ospedale. I pazienti si sono presentati in sequenza al pronto soccorso e successivamente sono stati indirizzati al servizio chirurgico di emergenza per un'ulteriore gestione. I periodi di raccolta dei dati sono stati dal 1° novembre 2019 al 10 marzo 2020 ("periodo pre-COVID") e dal 10 marzo 2020 al 5 luglio 2020 ("periodo COVID"). L'inizio del periodo COVID è stato determinato come il giorno dell'introduzione della nostra politica sulla pandemia ospedaliera, in seguito all'identificazione del primo paziente positivo al SARS-CoV-2 presso la nostra sede.

I dati sono stati raccolti retrospettivamente per il periodo pre-COVID e prospetticamente durante la pandemia COVID utilizzando la cartella clinica elettronica (HYPERSPACE® Epic 2014 Version IU1, Epic Systems Corporation, Verona, WI, USA). I dati raccolti includevano dati anagrafici dei pazienti, referti radiologici, orari delle consultazioni, cartelle cliniche, cure postoperatorie, complicanze postoperatorie, tasso di reintervento, durata della degenza ospedaliera (LOS), risultati istologici, ricoveri ospedalieri e mortalità entro 90 giorni dalla presentazione iniziale.

I partecipanti allo studio sono stati valutati utilizzando il punteggio Alvarado (9), il punteggio della risposta infiammatoria dell'appendicite (AIR) (10), il punteggio dell'appendicite dell'adulto (AAS) (11), la classificazione dello stato fisico dell'American Society of Anaesthesiologists (ASA) (12) e Rockwood Clinical Frailty Scale (13) basata sulla loro storia di presentazione iniziale e indagini, come precedentemente descritto in letteratura. La gestione conservativa è stata determinata come l'uso di soli antibiotici (cioè un intervento non è stato offerto alla consultazione iniziale). L'inserimento del drenaggio guidato da radiologia interventistica (IR) si riferisce all'inserimento guidato da TC o ecografia (US) di un drenaggio intra-addominale. Il tempo a teatro è stato calcolato in ore dall'orario di ingresso all'inizio dell'operazione. Il tempo operatorio è stato calcolato in minuti dall'incisione cutanea alla fine della sutura cutanea. L'ora del giorno in cui è stata eseguita la procedura è stata determinata dall'ora di inizio dell'operazione, con quelli che iniziano dopo le 17:00 fino al giorno successivo alle 08:00 classificati come eseguiti fuori orario.

I dettagli operativi sono stati registrati sulla base della documentazione del chirurgo operativo. La conversione da un approccio laparoscopico a aperto è stata determinata come incisioni aggiuntive eseguite nella fossa iliaca destra o laparotomia mediana. Il livello del chirurgo è stato determinato sulla base degli anni di pratica post-qualifica (Junior Trainee; Senior Trainee; Consultant). Il ricovero in terapia intensiva è stato determinato se il paziente è stato curato in un ambiente di livello 2 (unità ad alta dipendenza) o di livello 3 (unità di terapia intensiva). La ri-presenza si riferisce a qualsiasi paziente che si ripresenta dopo il primo ricovero. Questo studio è stato riportato in linea con i criteri STROCSS (14).