TRATAMENTO DA APENDICITE DURANTE A PANDEMIA DE COVID-19 (observational)

Este estudo de coorte observacional prospectivo foi conduzido em um único centro de referência terciário do Reino Unido e foi registrado localmente como uma auditoria clínica. Os pacientes incluídos neste estudo eram adultos (≥16 anos) com diagnóstico de apendicite aguda feito clínica e/ou radiologicamente em nosso hospital. Os pacientes se apresentaram sequencialmente ao departamento de emergência e, posteriormente, foram encaminhados ao serviço cirúrgico de emergência para tratamento posterior. Os períodos de coleta de dados foram entre 1º de novembro de 2019 e 10 de março de 2020 ('período pré-COVID') e 10 de março de 2020 a 5 de julho de 2020 ('período COVID'). O início do período COVID foi determinado como o dia da introdução de nossa política hospitalar de pandemia, após a identificação do primeiro paciente positivo para SARS-CoV-2 em nosso local.

Os dados foram coletados retrospectivamente para o período pré-COVID e prospectivamente durante a pandemia de COVID usando o prontuário eletrônico do paciente (HYPERSPACE® Epic 2014 Versão IU1, Epic Systems Corporation, Verona, WI, EUA). Os dados coletados incluíram dados demográficos do paciente, relatórios de radiologia, horários das consultas, registros operatórios, cuidados pós-operatórios, complicações pós-operatórias, taxa de reoperação, tempo de internação (LOS), resultados de histologia, re-atendimento ao hospital e mortalidade dentro 90 dias da apresentação inicial.

Os participantes do estudo foram pontuados usando a pontuação de Alvarado (9), pontuação de resposta inflamatória de apendicite (AIR) (10), pontuação de apendicite em adultos (AAS) (11), classificação de estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) (12) e Rockwood Clinical Escala de Fragilidade (13) com base em sua história de apresentação inicial e investigações, conforme descrito anteriormente na literatura. O manejo conservador foi determinado como o uso apenas de antibióticos (ou seja, uma intervenção não foi oferecida na consulta inicial). Inserção de dreno guiada por radiologia intervencionista (IR) refere-se à inserção guiada por TC ou ultrassom (US) de um dreno intra-abdominal. O tempo para a cirurgia foi calculado em horas desde a hora da admissão até o início da operação. O tempo operatório foi calculado em minutos desde a incisão da pele até o final do fechamento da pele. A hora do dia em que o procedimento foi realizado foi determinada pelo horário de início da operação, sendo aquelas iniciadas após as 17:00 até as 08:00 do dia seguinte classificadas como realizadas fora do horário.

Os detalhes operatórios foram registrados com base na documentação do cirurgião operacional. A conversão de uma abordagem laparoscópica para aberta foi determinada como incisões adicionais realizadas na fossa ilíaca direita ou laparotomia mediana. O nível do cirurgião foi determinado com base nos anos de prática pós-qualificação (Estagiário Júnior; Estagiário Sênior; Consultor). A admissão em terapia intensiva foi determinada se o paciente foi cuidado em um ambiente de nível 2 (unidade de alta dependência) ou nível 3 (unidade de terapia intensiva). Re-atendimento refere-se a qualquer paciente que reapresenta após sua admissão inicial. Este estudo foi relatado de acordo com os critérios STROCSS (14).