MANEJO DE LA APENDICITIS DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19 (observational)

Este estudio prospectivo observacional de cohortes se realizó en un solo centro de referencia terciario del Reino Unido y se registró localmente como una auditoría clínica. Los pacientes incluidos en este estudio fueron adultos (≥16 años) con diagnóstico de apendicitis aguda realizado clínica y/o radiológicamente en nuestro hospital. Los pacientes se presentaron secuencialmente al servicio de urgencias y, posteriormente, fueron remitidos al servicio de cirugía de urgencia para su tratamiento posterior. Los periodos de recogida de datos fueron del 1 de noviembre de 2019 al 10 de marzo de 2020 ('el periodo pre-COVID') y del 10 de marzo de 2020 al 5 de julio de 2020 ('el periodo COVID'). El inicio del período COVID se determinó como el día de la introducción de la política de pandemia de nuestro hospital, luego de la identificación del primer paciente positivo de SARS-CoV-2 en nuestro sitio.

Los datos se recopilaron retrospectivamente durante el período anterior a COVID y prospectivamente durante la pandemia de COVID utilizando el registro electrónico del paciente (HYPERSPACE® Epic 2014 Version IU1, Epic Systems Corporation, Verona, WI, EE. UU.). Los datos recopilados incluyeron datos demográficos de los pacientes, informes de radiología, horarios de consultas, registros operativos, atención posoperatoria, complicaciones posoperatorias, tasa de reoperación, duración de la estadía en el hospital (LOS), resultados histológicos, reingreso al hospital y mortalidad dentro de 90 días de la presentación inicial.

Los participantes del estudio se calificaron utilizando la puntuación de Alvarado (9), la puntuación de respuesta inflamatoria de la apendicitis (AIR) (10), la puntuación de apendicitis en adultos (AAS) (11), la clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) (12) y Rockwood Clinical Escala de fragilidad (13) basada en su historial de presentación inicial e investigaciones, como se describió previamente en la literatura. El manejo conservador se determinó como el uso de antibióticos únicamente (es decir, no se ofreció una intervención en la consulta inicial). La inserción de drenaje guiada por radiología intervencionista (IR) se refiere a la inserción guiada por TC o ultrasonido (US) de un drenaje intraabdominal. El tiempo hasta el quirófano se calculó en horas desde el momento del ingreso hasta el inicio de la operación. El tiempo operatorio se calculó en minutos desde la incisión de la piel hasta el final del cierre de la piel. La hora del día en que se realizó el procedimiento estuvo determinada por la hora de inicio de la operación, considerándose realizadas fuera de horario las que comenzaron después de las 17:00 horas hasta el día siguiente a las 08:00 horas.

Los detalles operativos se registraron en base a la documentación del cirujano que operó. La conversión de un abordaje laparoscópico a abierto se determinó mediante incisiones adicionales realizadas en la fosa ilíaca derecha o mediante laparotomía en la línea media. El nivel del cirujano se determinó en función de los años de práctica posteriores a la calificación (aprendiz junior, aprendiz senior, consultor). La admisión en cuidados intensivos se determinó si el paciente fue atendido en un nivel 2 (unidad de alta dependencia) o en un nivel 3 (unidad de cuidados intensivos). Reasistencia se refiere a cualquier paciente que se presente de nuevo después de su admisión inicial. Este estudio se ha informado de acuerdo con los criterios STROCSS (14).